Пилотный проект начался в Мордовии в конце июня прошлого года, и вскоре ему исполнится год. Хотя предварительные результаты его реализации пока не опубликованы, в апреле этого года к нему присоединилась Нижегородская область.

«Врачи первичного звена являются главными проводниками мер по предупреждению развития хронических неинфекционных заболеваний, — отметила министр здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова. — Нередко, к сожалению, отдавая себя работе без остатка, они забывают следовать собственным рекомендациям и могут столкнуться с избыточным весом и ожирением. Такой выбор аудитории программы помогает одновременно поддержать тех, кто ежедневно заботится о пациентах, и укрепить культуру личного примера в сфере здравоохранения».

Проект «Начни с себя» — это не просто забота о здоровье людей в белых халатах, но и важный шаг к повышению эффективности их работы (читай производительности труда), к чему нас призывает президент страны Владимир Путин. Врач, который наладил собственный режим питания и физической активности, лучше себя чувствует, энергичнее и становится живой иллюстрацией к своим рекомендациям. Такой доктор может честно сказать пациенту: «Я смог — сможете и вы». Если же врач сам не следует клиническим рекомендациям, питается абы как, не занимается физкультурой, как он может кого-то мотивировать? Его слова будут пустым звуком.

«Доверие пациента к врачу — один из ключевых элементов эффективного лечения, и оно напрямую зависит от того, насколько личный пример специалиста соответствует его профессиональным рекомендациям, — убежден медицинский юрист, основатель канала Pravo-med.ru Алексей Панов. — Один из фундаментальных принципов медицинской этики — пример личного поведения как форма терапевтического воздействия. Когда эндокринолог с явным абдоминальным ожирением рекомендует пациенту с сахарным диабетом 2‑го типа снизить массу тела, отказаться от простых углеводов и начать двигаться, пациент невольно задаётся вопросом: “Почему он сам этого не делает?”»

По его словам, внутренний скепсис может разрушать ту самую доверительную связь, без которой лечение часто обречено на провал. Даже если пациент формально соглашается с врачом, он не всегда готов последовательно выполнять рекомендации.

«С юридической точки зрения действующее законодательство — в частности, статья 71 Федерального закона № 323‑ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (“Клятва врача”) — не содержит прямых требований к внешнему виду или личным привычкам врача, — подчеркивает Алексей Панов. — Закон обязывает медицинского работника предоставлять пациенту полную и объективную информацию о состоянии здоровья и методах лечения, но не регулирует его частную жизнь или физическую форму». Тем не менее на практике несоответствие между образом жизни врача и его рекомендациями может подрывать доверие и косвенно влиять на оценку качества медицинской помощи, добавляет эксперт.

Алексей Панов констатирует: врач — не просто исполнитель клинических протоколов, а «носитель идеи здоровья». «Когда врач демонстрирует заботу о себе — регулярно проходит диспансеризацию, контролирует уровень глюкозы и артериальное давление, следует режиму сна и питания, — он усиливает убедительность своих слов. Это не требование закона, но профессиональный долг перед пациентом и обществом», — считает он.

По его мнению, программы вроде «Начни с себя» должны стать нормой для всех регионов страны. Они помогают снизить риски для самих медработников и одновременно улучшить качество взаимодействия «врач–пациент». В долгосрочной перспективе это может способствовать уменьшению заболеваемости, сокращению дней временной нетрудоспособности и увеличению продолжительности здоровой жизни населения.

«Мы часто говорим о профилактике заболеваний и необходимости менять образ жизни жителей нашей страны, но при этом забываем, что медицинские работники сами находятся в зоне повышенного риска: колоссальные нагрузки, стресс, дефицит времени на себя, — напоминает сопредседатель Всероссийского союза пациентов, врач‑невролог Ян Власов. — Поэтому абсолютно необходимо создавать для медработников условия, при которых забота о собственном здоровье становится реальной, а не декларативной задачей».

Пациент видит во враче не только профессионала, но и пример для подражания, согласен Ян Власов. «Доверие — ключ к соблюдению рекомендаций, и если оно подрывается, страдает результат лечения. Логичным продолжением таких программ могла бы стать, например, системная борьба с курением среди медиков», — отмечает он. 

При этом эксперт предостерегает: важно избегать стигматизации и давления; подобные инициативы должны быть поддерживающими, а не карательными. 

«Еще было бы полезно расширить доступность санаторно‑курортного лечения для врача и его семьи», — добавляет Ян Власов.

Медицина традиционно остается одной из самых консервативных сфер, в том числе по отношению к внешнему виду специалистов, и это не случайно, считает врач‑дерматолог, косметолог, совладелец сети клиник доктора Омарова Зарема Омарова. 

«Внешний вид становится частью общего восприятия специалиста и может во многом формировать первое впечатление о его компетентности, сказываться на доверии пациентов и их приверженности лечению», — поясняет она. 

Особенно наглядно это заметно в косметологии: врач с ухоженной, здоровой, красивой кожей сам становится лучшей «визитной карточкой» своей работы.

«Врачи работают в условиях высокой нагрузки, эмоционального выгорания и недостаточной компенсации своего труда — это неизбежно отражается на отношении к собственному здоровью, — говорит научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. — Вместе с тем врач должен быть флагманом тех идей, которые он транслирует пациентам. Сложно не согласиться, что такие программы одинаково выгодны и для врачей, и для пациентов. Важно, чтобы подобные проекты появлялись и в других регионах».

Звучит логично. Тем не менее свежих данных, которые прямо доказывали бы: врач с проблемами со здоровьем вызывает меньше доверия у пациентов, мне найти не удалось. Одно из относительно недавних исследований 2013 года показало, что в США и Великобритании пациенты в целом доверяют советам по снижению веса вне зависимости от того, сам врач стройный или с избыточной массой тела. Более того, некоторые работы указывают, что людям с ожирением бывает психологически комфортнее говорить о весе с врачом «похожей» комплекции: они меньше боятся осуждения и верят, что такой специалист лучше понимает их трудности.

С другой стороны, в исследовании, проведенном в Польше в 2020–2022 годах, было показано: медицинские работники с избыточным весом реже обсуждают с пациентами тему лишнего веса и ожирения, чем их коллеги с нормальным индексом массы тела. Выходит, доктор не видит проблемы в собственном теле и поэтому его не заботят лишние килограммы его пациентов? Или, возможно, ему неудобно поднимать эту тему как раз из‑за собственного дискомфорта? 

Хотя есть и третий вариант объяснения такого положения вещей, и он не имеет строгой привязки к какой-либо стране. Все дело в информационной кампании последних лет, нацеленной на так называемый бодипозитив. Бодипозитив — идея о том, что любое тело заслуживает любви и уважения, независимо от его формы, размера, возраста, цвета кожи, физических особенностей, пола или других характеристик. Движение призывает людей принимать себя и других такими, какие они есть, отказаться от навязанных обществом стандартов красоты и научиться ценить разнообразие внешности. 

«Не все российские врачи относятся к ожирению как к заболеванию вследствие кампании бодипозитива, — признал в одном из своих выступлений в 2025 году министр здравоохранения России Михаил Мурашко. — Это ведет как к гормональным нарушениям, в том числе к развитию сахарного диабета».

Еще один любопытный вывод из польской работы: курящие медработники чаще придерживались нездорового рациона, чем некурящие коллеги. Участники анкетирования из числа медработников указали на то, что сотрудники с избыточной массой тела чаще страдают хроническими заболеваниями и берут больничные, а это негативно отражается на качестве ухода за пациентами и ведет к увеличению нагрузки на остальных работников учреждения. Наконец выяснилось, что врач со здоровыми привычками — пример для подражания не только для пациентов, но и для его коллег.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения