Приверженность к терапии — это не просто "проглотить таблетку", когда тебе плохо. Это систематическое следование плану лечения, подобранному специалистом (а не чатом GPT или блогером): регулярно принимать лекарства согласно схеме (какие-то — до еды, какие-то — после, какие-то — перед сном). Не бросать делать это, даже если после нескольких месяцев вы почувствовал себя лучше, а еще соблюдать диету, отказывать себе в каких-то привычных удовольствиях, контролировать давление/сахар/другие показатели, проходить профосмотры и диспансеризацию. Если верить ученым, на выработку новой привычки у человека уходят три месяца. Но как продержаться эти 90 дней?

Сегодня задача — сформировать у пациента такую волю, готовность долго лечиться, подчеркнула координатор проектов Всероссийского союза пациентов Светлана Сергеева, выступая на “круглом столе” “Пациент как участник лечения: новая реальность здравоохранения”. Его приурочили к Всемирному дню приверженности лечению, который отмечается 27 марта. 

“Все мы знаем про здоровый образ жизни (ЗОЖ), но хронический пациент не в состоянии следовать всем постулатам ЗОЖ. Для него актуальнее вести образ жизни, рекомендованный ему врачом, то есть РОЖ. Тут важную роль играет процесс коммуникации пациента с врачом. Чтобы он прошел успешно, пациенту следует подготовиться к визиту, чтобы задать все свои вопросы в течение стандартных 12 минут приема”, — пояснила Светлана Сергеева во время “круглого стола”.

Приверженность к лечению — это многофакторная проблема, продолжила тему директор департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина. Она зависит от личности пациента, его образа жизни, убеждений, образованности, особенностей течения заболевания. 

Приверженность тем ниже, тем меньше неудобств доставляет пациенту его болезнь. Например, низкая приверженность типична для артериальной гипертонии, для нарушения липидного обмена (в народе — высокий холестерин), которые в течение очень длительного времени могут протекать без всяких клинических проявлений. Соответственно, пациент не обращает внимания на свое состояние.

Представитель Минздрава согласна: успех лечения во многом зависит от качества взаимодействия пациента с медицинским работником. Важно правильно информировать пациента о его состоянии, о том, как протекает его заболевание, насколько успешно современная медицина может его контролировать/сдерживать. Принципиально — вовлечь человека в лечебный процесс. Чтобы он понимал, что после того, как диагноз поставлен, лечение подобрано, начинается зона его ответственности. 

Чем больше пациент информирован именно об особенностях течения своего заболевания, тем больше у него появляется та самая приверженность к лечению, которая позволяет максимально эффективно и качественно продолжать жить, насколько позволяют особенности течения его заболевания, отметила Екатерина Каракулина.

Среди других барьеров в фокусе Минздрава — недоверие к рекомендациям лечащего врача, боязнь побочных эффектов от назначенного лечения, иногда, но не очень часто, экономический фактор. 

С другой стороны, существует объективная неприверженность лечению. Она может быть связана с когнитивными нарушениями у пациента (у него провалы в памяти, он не может проглотить таблетку и т.п.). Такому человеку нужен особый уход и помощь членов семьи, социальных и медицинских работников, подчеркнула представитель Минздрава. 

Председатель Комитета Государственной Думы России по охране здоровья Сергей Леонов прямо заявил: если врач назначает то или иное лечение и пациент не выполняет его рекомендации, результат лечения будет негативный, либо плачевный. По его словам, далеко не все пациенты это понимают, особенно сложно обычно с мужчинами. Женщинам приходится четко следить за тем, как те выполняют рекомендации. Все мы видим, как отличается продолжительность жизни, уровни заболеваемости у мужчин и женщин.

“Лечение — это труд. Это не просто пришел — тебе дали таблетку, и больше ничего делать не надо. Увы, так не бывает. Нужно максимально прилагать усилия, чтобы выздороветь. К сожалению, тоже не все это понимают”, — заявил Сергей Леонов. 

К слову, это непонимание отражается и на уровне удовлетворенности пациентов системой здравоохранения. Пациенты говорят, что не удовлетворены качеством медицинской помощи, подразумевая, что хотели бы, чтобы выздоровление наступало быстрее и проще.

Влиять на человека можно при помощи кнута и пряника. Сергей Леонов признался, что является приверженцем пряника, но с элементами контроля. 

“В "Росатоме" внедрили контроль состояния здоровья человека, который заступает на смену, например, на атомной станции, — привел пример председатель Комитета Государственной Думы России по охране здоровья. — Если у него повышенное артериальное давление, проблемы с сердечным ритмом, он не допускается к смене. С одной стороны, это вопросы обеспечения безопасности атомной станции. А, с другой, повод, чтобы люди занялись своим здоровьем и были привержены рекомендациям, которые дает врач. Что бы вы думали? После такой меры практически 100% работников начали принимать лекарственные средства регулярно, у них снизилась частота инсультов, инфарктов. Это серьезный, положительный сдвиг”.

Всероссийский союз пациентов активно продвигает понятие ответственного пациента, а ответственность, безусловно, предполагает приверженность лечению, сказал сопредседатель ВСП Юрий Жулёв. 

“Вопрос приверженности лечению пациентов, следование рекомендациям медицинских работников, врача является серьезным глобальным вызовом. Повышение приверженности должно являться государственным приоритетом, приоритетом системы здравоохранения, а работа по ее повышению — командной”, — убежден Юрий Жулёв.

Со своей стороны Союз уже разработал немало практических инструментов, таких как квиз «Ответственный пациент» по теме здорового образа жизни, тест, позволяющий определить уровень ответственности пациента и отслеживать динамику и эффективность мероприятий, настольная игра «Маленькие шаги — большие результаты», нацеленная на формирование здоровых привычек. 

“Мы сейчас издаем эти игры и начинаем эксперимент по их тиражированию, — сообщила Светлана Сергеева. — Модель ответственного пациента нужно транслировать широко, не только на хронических пациентов, а на всех пациентов”.

Вопросы, поднятые на круглом столе ВСП, очень перекликаются с темой управления старением, о которой я недавно писал. И то, и другое невозможно реализовать усилиями одного государства, одного Минздрава РФ и медицинских работников. Их благие намерения не увенчаются успехом без активного участия самого человека, без его усилий, настойчивости, дисциплинированности. Но результат того стоит. Как шутила Фаина Раневская, «если больной хочет жить, врачи бессильны». 

Что можете сделать лично вы?

Готовьтесь к визиту к врачу. Составьте список вопросов заранее — используйте драгоценные минуты приема с пользой.

Ведите дневник здоровья. Записывайте давление, уровень сахара, прием лекарств — это поможет отслеживать прогресс и вовремя замечать проблемы.

Осваивайте технологии. Установите приложение‑напоминание о приеме таблеток или шагомер, заведите таблетницу с таймером.

Вовлекайте близких. Поддержка семьи — мощный стимул не пропускать лечение, соблюдать ограничения, рекомендованные врачом.

Участвуйте в просветительских программах. Квизы, настольные игры и школы здоровья учат правильно и осознанно заботиться о себе.

Регулярно проходите профосмотры и диспансеризацию.

Не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики “на всякий пожарный”. Вам необходимо консультация специалиста, а не соседа, даже если у него такой же диагноз, как у вас, не блогера и не чат-бота. О том, чем вредны ИИ-доктора, которые всегда под рукой, советую почитать тут.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения