Документ стал ответом на ухудшение ключевых показателей – растет распространенность психических расстройств (они фиксируются у каждого четвертого ребенка), увеличивается доля подростков с ожирением (каждый третий учащийся школы имеет избыточный вес), замедляется снижение смертности подросткового населения от предотвратимых причин (растет число вспышек инфекционных заболеваний, включая корь и коклюш). 

Авторы стратегии подчеркивают: подростковый возраст – не просто промежуток между детством и взрослой жизнью, а важный этап, о котором часто забывают. Именно в эти годы формируются привычки, которые влияют на здоровье на десятилетия вперед. Но системы здравоохранения по-прежнему в основном ориентированы на маленьких детей и не всегда учитывают потребности подростков.

Главное отличие новой стратегии от прежних программ – в подходе. Смысл не в улучшении цифр в отчетах, а в том, чтобы разобраться в причинах проблем, и решить их комплексно. Среди них – нехватка врачей и медсестер, особенно в детских поликлиниках и на первичном уровне. По оценкам ВОЗ, к 2030 году миру может не хватать более 18 млн медработников, и это неизбежно скажется на доступности помощи маленьких граждан. 

Особое внимание уделяется агрессивной рекламе продуктов и услуг, которые подталкивают детей к нездоровому питанию, сидячему образу жизни и другим вредным привычкам. ВОЗ и ЮНИСЕФ предлагают усилить контроль за рекламой и продвижением продуктов и товаров, которые вредят детям, – как в традиционных медиа, так и в интернете и соцсетях. Предлагается сфокусироваться на безопасной для детей цифровой среде: ограничивать доступ к вредному контенту, снижать риски, связанные с рекомендациями алгоритмов, и тщательнее защищать персональные данные несовершеннолетних.

Настало время развивать модель «школ, содействующих укреплению здоровья». Это означает, что школа не только дает знания по предметам, но и помогает формировать полезные привычки, вовремя замечает возможные проблемы, подключает школьных медсестер, психологов, консультантов. В учебные программы рекомендуют включать практические навыки заботы о своем здоровье и основы безопасного поведения в интернете. Вопросами благополучия подрастающего поколения должны заниматься и педагоги, и врачи, и социальные работники.

Чтобы стратегия не осталась на бумаге, предусмотрен инструмент прозрачного контроля. Планируется создать открытую региональную цифровую «панель», где будут собраны одинаковые показатели по странам. С ее помощью можно будет сравнивать результаты, смотреть, где дела идут лучше, а где хуже, и требовать объяснений и действий от властей. 

Россия в документе не фигурирует, но данные Минздрава РФ и других ведомств показывают, что перечисленные проблемы для нашего общества также характерны. Например, трансформация роли школы. Несколько лет назад в школьный предмет ОБЗР (основы безопасности и защиты Родины) добавили темы про здоровый образ жизни и профилактику вредных привычек. Это шаг в том же направлении, которое рекомендуют международные организации.

Еще в 1970-е годы врач, педагог Владимир Базарный разработал новое направление в науке и образовании — здоровьеразвивающей педагогики. Методики профессора Базарного (уроки в динамических позах (сидя и стоя), специальные парты - конторки, зрительные тренажеры на потолке кабинета, массажные коврики и мн. другое) в том или ином объеме применяются учителями-энтузиастами во многих регионах, однако в идеале они должны стать не факультативом, а нормой. Здоровье детей должно стать частью образовательной стратегии. Практика показывает, что их внедрение приводит к снижению утомляемости и заболеваемости, к росту успеваемости. 

В отчете ЮНИСЕФ говорится, что в Европе пугающе низкий уровень грудного вскармливания (ниже - только в африканских странах). В России, как я рассказывал в прошлом году, по данным Минздрава, в возрасте 3–6 месяцев на естественном вскармливании находится около 42% детей, а в возрасте 6–12 месяцев – примерно 36%. Ведомство поставило цель довести эти показатели до 90–95% и уже обсуждает, как этого добиться: ввести в поликлиниках специальную должность консультанта по грудному вскармливанию, который будет поддерживать и мотивировать мам, а также расширять сеть комнат для кормления на работе и в учебных заведениях.

Кстати, исследование ожирения среди сельских подростков, проведенное в 2018 год в России, показало, что ранний (до 4 мес.) перевод ребенка на искусственное вскармливание повышает риск ожирения в подростковом возрасте. С другой стороны, длительность грудного вскармливания имеет защитную роль для развития ожирения в последующей жизни. Причем степень этой защиты увеличивается с увеличением длительности кормления ребенка грудью таким образом, что каждый месяц грудного вскармливания снижает риск ожирения в подростковом возрасте на 6%.

Особое внимание и в международных документах, и в российских исследованиях уделяется психическому здоровью подростков. По данным официальной статистики общая заболеваемость психическими расстройствами у подростков в период 1992–2022 гг. была существенно выше, чем у всего населения России. В 2022 г. эта разница значений достигла 82,4%. За 30 лет показатель общей заболеваемости подростков психическими расстройствами увеличился на 48,4%. Это говорит о том, что юные россияне все чаще сталкиваются с тревогой, депрессией, расстройствами поведения и другими проблемами, которые требуют профессиональной помощи.

В России обсуждаются и реализуются меры по борьбе с травлей в школах и поддержке психологического здоровья детей. Законопроект о профилактике психологического насилия среди несовершеннолетних, инициированный депутатами и поддержанный Минпросвещения, должен усилить эту работу. Сейчас он находится на стадии разработки. 

Психические и поведенческие расстройства, болезни нервной системы – в числе основных причин инвалидности молодого поколения. Подростки становятся инвалидами чаще, чем дети в целом, и этот показатель растет. Хотя смертность подростков 15–17 лет за последнюю декаду снизилась, падение оказалось менее заметным, чем в младших возрастах: если общая детская смертность уменьшилась более чем вдвое, то смертность подростков – примерно в полтора раза.

Причины подростковой смертности вызывают особое беспокойство. За 2012–2022 гг. произошло существенное сокращение случаев смерти подростков (15-17 лет), однако этот процесс происходил более медленными темпами, чем среди детей в возрасте 0-17 лет. Так, если уровень детской смертности в целом снизился в 2,3 раза, то смертности подростков — в 1,4 раза. В группе 15–17 лет большинство смертей связано с травмами, отравлениями и другими внешними факторами. Среди них много случаев с неясными обстоятельствами, самоубийств, ДТП, утоплений, отравлений. Эксперты отмечают, что смерть в подростковом возрасте – не личная трагедия, а заметная потеря для общества: она снижает среднюю продолжительность жизни, уменьшает число будущих работников и приводит к экономическим потерям для страны.

Проблема еще в том, что официальная статистика не всегда показывает реальный масштаб. Родители и подростки часто обращаются к врачам только тогда, когда ситуация становится совсем тяжелой. Легкие и умеренные нарушения пытаются «залечить» дома, не доходя до специалиста. Многоцентровое исследование, проведенное Национальным медицинским исследовательским центром здоровья детей, показало, что истинный уровень заболеваемости у детей примерно в полтора раза выше, чем следует из официальных отчетов, а в больших городах – почти в два раза. Это значит, что многие проблемы остаются скрытыми.

И международная стратегия ЮНИСЕФ и ВОЗ, и национальные программы и инициативы единодушны: без продуманной, долгосрочной и согласованной работы разных ведомств – медицины, образования, социальной сферы – ни Европа и Центральная Азия в целом, ни отдельные страны, включая Россию, не смогут обеспечить детям и подросткам действительно здоровое и безопасное начало жизни.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения