О переходе от “ремонтной” медицины к инжинирингу здоровья шла речь в ходе недавнего форума “Здоровое общество”. Как пояснили эксперты, эта трансформация назрела в первую очередь из-за глобального старения населения. 

“Мы все хотели жить дольше и теперь живем. Вместе с продолжительностью жизни растет процент пожилых людей, — отметила главный внештатный специалист-гериатр Министерства здравоохранения Российской Федерации Ольга Ткачева. — Уже сейчас в нашей системе здравоохранения половина пациентов в поликлиниках и больницах — представители пожилого возраста”.

А что будет дальше? Этот вопрос волнует экономистов и организаторов здравоохранения, потому что обратная сторона долголетия — рост хронических заболеваний, причем тяжелых, возраст-ассоциированных, которые часто идут в “букете” и требуют постоянного приема лекарств. Все это становится серьезным бременем для здравоохранения, для социальной службы, экономики в целом. 

“С каждым годом нам будет необходимо все больше врачей, медсестер, кабинетов, коек, все больше и больше денег, — объяснила Ольга Ткачева. — Но есть альтернатива — интенсивный путь развития, смена парадигмы с лечения болезней на их профилактику и управление старением”.

По ее словам, с профилактикой уже все более-менее понятно: врачи видят факторы риска, влияют на них и тем самым предупреждают болезнь. С управлением процессами старения ситуация иная. Медицина активного долголетия фокусируется на замедлении биологических процессов, делая акцент на персонализированном вмешательстве.

“Мы обнаруживаем проблему раньше, чем появляется фактор риска. Потому что мы видим сам процесс старения, который является средой для развития любого возраст-ассоциированного заболевания. Это абсолютно новый подход, его только начинают разрабатывать и изучать”, — констатировала главный внештатный специалист-гериатр Минздрава РФ.

Но одно точно известно: процесс старения у каждого человека протекает по-разному. У кого-то первым стареет иммунная система, у кого-то сначала происходят гормональные изменения, а у кого-то — метаболические. Скорость старения тоже отличается у разных людей: здоровых и больных. У кого-то реализуется сценарий благополучного старения или даже успешного старения, когда человек стареет очень медленно, сохраняя функциональность без возраст-ассоциированных заболеваний, а у кого-то может произойти ускоренное старение.

“Мы видим, что у некоторых детей уже есть диабет второго типа, синдром жестких артерий”, — привела пример эксперт. 

Заместитель директора Департамента здравоохранения Правительства Российской Федерации Елена Скачкова рассказала о мужчине 18 лет, который очень любил фастфуд и не любил вставать из-за компьютера. Итог: метаболический синдром и биологический возраст 37 лет. 

Недавние международные исследования доказывают, что генетика лишь на 25% определяет, станет ли человек долгожителем или нет. Оставшиеся 75% — факторы, на которые мы в состоянии повлиять. Установлено, что разные органы одного человека могут стареть с разной скоростью и что молодые мозг и иммунная система являются ведущими предикторами более долгой жизни. 

Есть данные, что биологический возраст быстро увеличивается в ответ на различные формы стресса и что этот процесс может замедляться после восстановления от стресса. Что интенсивная физическая активность может обратить вспять старение, по крайней мере, временно. 

Именно поэтому так важно оценивать индивидуальный профиль старения, подчеркнула эксперт. Когда в России полноценно заработают центры медицины здорового долголетия, любой человек сможет выяснить свой предриск и узнать, какой механизм старения активировался для него раньше времени. Отечественные ученые разработали специальные цифровые калькуляторы биологического возраста разных органов и систем, которые сейчас проходят регистрацию. 

“Подождите еще чуть-чуть, и вам это будет доступно”, — заверила Елена Скачкова. По ее мнению, знать механизмы старения, учиться измерять его скорость должны все врачи независимо от их специализации, информация об этом должна присутствовать в программе медицинского вуза начиная с третьего курса. 

Впрочем, чтобы инжиниринг здоровья заработал, нужно не просто дать знания медицинскому персоналу, а полностью изменить логику врача, обратил внимание директор института трансляционной медицины и биотехнологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России Вадим Тарасов. 

“В конце прошлого года мы запустили технологию метаболомного сканирования. Оценка организма по более чем 200 параметрам позволяет уже сейчас выявлять маркеры развития заболеваний, прогнозировать развитие метаболического синдрома через пять лет. Мы много работаем с врачами и видим, что им зачастую непонятно, как в текущий момент реагировать на то, что мы в этом скрининге выявили”, — рассказал эксперт. 

Медицина активного долголетия нуждается не только в технологиях, новых лекарствах, но и в четких протоколах для работы с “предрисковыми” состояниями.

Впрочем, здоровое долголетие — это далеко не только медицина и фармацевтика. Второй значимый компонент охраны здоровья человека: образ жизни, социальное благополучие. Доказано, что одиночество и социальная изоляция повышают уровень С-реактивного белка (маркер хронического воспаления), что ускоряет биологическое старение клеток. А вот регулярная тренировка мозга и активный образ жизни помогают противодействовать возрастному снижению нейропластичности.

В Москве в 2010 году продолжительность жизни была 70,2 года, а сегодня она преодолела планку в 80 лет. 

“Когда мы начинали проектировать проект “Московское долголетие”, спроса на него, честно сказать, не было, — признался заместитель руководителя Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы Владимир Филиппов. — Я имею в виду, что никто не стоял в очереди в дома культуры, в библиотеки, в спортивные секции и не говорил нам: “Мы хотим еще! Дайте нам!”. Но мы решили сами сформировать этот спрос”. 

Проект стартовал 1 марта 2018 года. Сегодня в каждом районе столицы совершенно бесплатно, вне зависимости от социального, имущественного, другого статуса человек может заниматься минимум по 12 направлениям: учить языки, заниматься зарядкой, рисованием, петь в хоре, ходить на экскурсии. Больше 300 тыс. москвичей старшего возраста регулярно (не реже одного раза в две недели) занимаются на занятиях “Московского долголетия”. 

В положительных изменениях, связанных с проектом, уверены 83% опрошенных участников, при этом каждый второй отметил положительные изменения сразу в нескольких сферах своей жизни.

“Совместное с НАФИ исследование показало, что если москвич старшего возраста ходит на 2-3 занятия, улучшается не только состояние его здоровья, по его ощущению, но и микроклимат в семье. Человек становится интереснее представителям младших поколений”, — сообщил Владимир Филиппов. 

Есть данные, что общение с близкими стимулирует выработку окситоцина. Этот гормон не только дарит чувство привязанности, но и обладает кардиопротекторным действием — помогает расширять сосуды и снижать артериальное давление.

Опросы свидетельствуют, что все большее количество москвичей понимает, что долголетие – не вопрос судьбы, везения, а результат владения информацией и применения знаний вкупе с доступом к инфраструктуре спорта, здравоохранения. 

Участники проекта «Московское долголетие» чаще, чем их не участвующие в проекте ровесники, уделяют внимание активностям, позволяющим жить долгой и наполненной жизнью. Для реализации своего «плана на долголетие» они активно пользуются теми возможностями, которые дает город. Например, значительно чаще следят за состоянием своего здоровья (55% против 46%), занимаются физкультурой (45% против 29%), учатся новому (36% против 25%), активнее заводят новые знакомства (27% против 12%). Среди участников проекта выше доля тех, кто строит жизненные планы на несколько недель и месяцев вперед (44% против 35% среди тех, кто не участвует в проекте) и ниже доля «живущих сегодняшним днем» (19% против 24%). 

“Для нас главный вызов — как вовлечь в проект еще больше людей и сократить разрыв между знанием человека о том, как прожить долгую и насыщенную жизнь, и использованием им этих знаний”, — подытожил Владимир Филиппов. 

Архисложная задача, на мой взгляд. Хотя бы потому, что забота о здоровье требует постоянного внимания, самодисциплины и самоконтроля. 

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения