Пациентам важно понимать, насколько фундаментально гормональные сбои и метаболические нарушения влияют на качество жизни и даже на судьбу следующих поколений, подчеркнула в своем выступлении врач-эндокринолог, профессор, директор НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ Наталья Мокрышева. Она привела несколько примеров своего тезиса.

Остеопороз

Остеопороз — состояние, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, из-за чего даже небольшой удар или падение могут привести к перелому. По оценке экспертов, остеопороз выявляется примерно у 10 млн жителей России, однако установленный диагноз есть лишь у немногих пациентов.

Согласно презентации директора НМИЦ эндокринологии, в России более 200 тыс. человек с остеопорозом. Из них свыше 67 тыс. уже перенесли перелом. У половины женщин и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет в будущем случится перелом, связанный с остеопорозом. Менее половины пациентов после перелома шейки бедра смогут ходить без костылей.

“Перелом шейки бедренной кости - самый инвалидизирующий тип перелома, и не каждый, получивший его, переживет первый год после травмы, - рассказала Наталья Мокрышева. - Выживает 80%, а 20% пациентов после получения перелома шейки бедра до последнего времени погибали, и они всегда нуждаются в нашей помощи и очень дорогостоящем медицинском сопровождении”.

Число летальных исходов вследствие падений и переломов сопоставимо с количеством жертв вследствие ДТП (данные по США). 

Доказано: если у человека случился перелом из-за остеопороза (шейки бедра, позвоночника), то в течение последующих пяти лет у него риск смерти становится примерно на 20% выше, чем у людей такого же возраста и пола, но без такого перелома. Это означает, что сам по себе факт перелома при остеопорозе — маркер очень высокого риска для жизни. 

Все это указывает на высокую значимость профилактики остеопороза и доступность диагностики. Согласно расчетному нормативу обеспеченность рентгеновской денситометрией (метод диагностики, который позволяет оценить плотность костной ткани, выявить нарушения в ее структуре на ранних стадиях и определить риск переломов) должна составлять 1–1,1 аппарата на 100 тыс. населения, однако во многих регионах этот показатель ниже. Из презентации академика Мокрышевой следует, что не соблюдается данный стандарт даже в Москве и Московской области: 0,7 и 0,2 соответственно. Что уж говорить о других субъектах.

Ожирение

Каждый лишний сантиметр в окружности талии повышает на 3% риск бесплодия.

В 2008 году в рамках программы «Спасение нации» Япония приняла закон “О метабо” (сокращение от метаболического синдрома), который обязывал каждого работник в возрасте от 40 до 74 лет проходить ежегодный медицинский осмотр, который включает замеры окружности талии. Максимально допустимые размеры: для мужчин — 85 см, для женщин — 90 см. Отвечать за исполнение закона и обеспечивать коллектив здоровым питанием на рабочем месте должны работодатели. Если компания этого не делает, то она может быть подвергнута большому денежному штрафу в зависимости от оборота. (Крупнейший производитель персональных компьютеров подсчитал, что невыполнение установленных показателей может повлечь за собой штраф в размере до 19 млн долл.). 

Тем японцам, кто не вписался в установленные рамки (исключение сделали только для борцов сумо), рекомендовали похудеть. Если сделать это самостоятельно за полгода не удавалось, человека направляли на специальные курсы правильного питания. И это дало свои результаты, рассказала Наталья Мокрышева. Правда, найти информацию с оцифрованными итогами программы, подтверждающими ее эффективность, в открытых источниках мне не удалось.

Интересно, что «Закон о метабо» на Западе раскритиковали, дескать правительство не имеет права диктовать населению, каким должен быть обхват талии. Но в японской культуре господствует коллективный подход к решению социальных проблем, поэтому закон не вызвал негодования среди населения.

Согласно мировой статистике, до 30% женщин репродуктивного возраста имеют ожирение и наличие этого диагноза повышает риск бесплодия в 3 раза. Исследований среди россиянок на эту тему не проводилось, добавила эксперт.

Известно, что в России ожирением страдает 3 млн жителей. 

«В нашей стране есть цифры, которые меня не могут не пугать. Потребление сахара выше рекомендованных норм в 4 раза, соли - почти в 2,5 раза. По потреблению фруктов и овощей мы пока не приблизились к тем рекомендуемым нормативам, которые разработаны», – отметил министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко на форуме “Национальное здравоохранение”. 

Особенно тревожной выглядит статистика среди детей, о чем я недавно писал.

Сахарный диабет

Каждый третий россиянин имеет риск заболевания сахарным диабетом, а пограничное состояние - предиабет (который может “превратиться” в диабет) - диагностируется у каждого сотого. 

Йодный дефицит

Это еще одна незримая угроза для всей страны. Россияне в среднем потребляют  40–80 мкг йода в сутки при рекомендованных ВОЗ 150–250 мкг/сутки. По данным на 2022 год, йодированную соль в питании употребляло менее 30% населения страны. Йодный дефицит характерен для всей территории Российской Федерации. Он является причиной 65% заболеваний щитовидной железы у взрослых и практически всех заболеваний щитовидной железы у детей. 

Самое главное, насколько негативно он влияет на здоровье будущих поколений: среди грозных последствий этого состояния аборты, мертворождение, врожденные аномалии. 

“Если в регионе отмечается йодный дефицит, там резко возрастают нарушения умственного и физического развития, риск задержки развития, гипо- гипертиреоза у детей и беременных женщин”, - рассказала Наталья Мокрышева.

Вместе с тем профилактика йодного дефицита способна творить чудеса. В этом смогли убедиться в Республике Тыва, где приняли соответствующий местный закон и всерьез занялись решением проблемы. Настало время принять федеральный закон о йодировании, обогащать продукты йодом, использовать йодированную соль, больше информировать население о пользе данных мероприятий.

Чтобы спасти россиян от этих напастей, необходимо применять системный подход, подчеркнула Наталья Мокрышева. Важный компонент системы - повышение уровня грамотности населения, чтобы люди понимали возможные последствия своих ежедневных решений и проявляли больше ответственности в вопросах здоровья. 

“Мы справились с табакокурением, снизили риск развития онкопатологии легких. Тот же самый путь мы предлагаем пройти для снижения риска метаболических нарушений. маркировка продуктов по принципу «светофора», где цвет показывает количество соли, сахара и жиров, — нужная мера, но ее стоит доработать: сделать надписи крупнее и понятнее, чтобы люди могли легко разобраться, что они покупают. Маркировка на табачных изделиях нам может служить примером, как это сделать правильно», - заявила эксперт.

С другой стороны, ожирение, диабет, остеопороз, — диагнозы, которые требуют не только личной дисциплины, но и командной работы специалистов системы здравоохранения и органов власти. 

“Комплекс мер по профилактике сахарного диабета второго типа, ожирения и других метаболических нарушений сейчас обсуждается, - подытожила Наталья Мокрышева. - Он включает и стимулирование граждан к ведению здорового образа жизни, и создание нормальных условий для приема пищи учащихся. То есть предлагается вернуться к советскому прошлому, когда дети могли не только быстренько прибежать на переменке на обед, но и помыть руки, съесть качественную пищу употребить и спокойно ее переварить до следующего урока».

Базовые рекомендации, которые эксперт в своем выступлении дала россиянам:

• Проходить диспансерные профосмотры. 
• Следить за уровнем кальция и своевременно проходить денситометрию — чем раньше выявлена патология, тем выше шансы избежать инвалидности.
• Следить за своим весом.
• Употреблять йодированную соль, особенно в семьях с маленькими детьми и беременными женщинами.
• Активнее участвовать в бесплатных программах раннего выявления болезней, школах пациентов (школы диабета, остеопороза), Днях здоровья.

Вадим Винокуров

Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения