Согласно данным аналитического агентства RNC Pharma, в сентябре 2025 года средняя стоимость упаковки лекарства на российском аптечном рынке составила 387 руб. Рост по сравнению с тем же периодом 2024 года достиг 14%. Сегмент лекарств стоимостью до 100 руб. продолжает уменьшаться. Сегодня от общего объема за ним сохраняется лишь 4,1% в рублевом выражении (по итогам трех кварталов). Хотя в переводе на упаковки - это по-прежнему более четверти всех продаваемых лекарств. А вот категория “дороже 1000 руб.” уверенно прибавляет в весе: 33,8% в рублевом выражении и 6,8% в пересчете на упаковки от общего объема. Год назад эти показатели равнялись 31% и 5,7% соответственно (три квартала 2024 года к 2025). За год размер среднего чека при покупке лекарств в аптеках вырос на 13,5% и сегодня составляет 618 руб.

Все это не лучшим образом отражается на лекарственной доступности, со своими жалобами россияне идут к народным избранникам, и те реагируют. Порой весьма нестандартным образом. Что же предлагают депутаты?

Способ №1. Продавать самые необходимые лекарства в аптеках без торговой наценки, недавно призвал депутат Госдумы РФ, председатель партии «Справедливая Россия — За правду» Сергей Миронов. На остальные препараты наценку, по его мнению, следует снизить, а Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), на которые государство регулирует цены, - расширить.

Способ №2. В сентябре группа депутатов от фракции той же партия «Справедливая Россия – За правду» внесла в Госдуму РФ законопроект № 1014994-8, которым предлагается установить предельный уровень допустимых расходов гражданина на оплату препаратов из Перечня ЖНВЛП и ввести социальный кешбэк. На него можно будет рассчитывать россиянину, чьи расходы на оплату лекарств из Перечня ЖНВЛП превышают 10% его совокупного дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности. 

«Убежден, траты на покупку жизненно необходимых и важнейших лекарств не должны превышать 10% доходов человека — все, что выше, обязано субсидировать государство. Пенсионерам с доходом ниже, чем полтора прожиточных минимума, а сегодня эта сумма около 23 тыс. руб., нужно полностью компенсировать траты на лекарства», — комментировал идею фракции Сергей Миронов.

Впрочем, в марте законопроект о кэшбеке за покупку жизненно важных лекарств уже вносили в Госдуму РФ. Тогда документ отклонили: изменения бы потребовали выделения средств из федерального бюджета, а такие вещи можно обсуждать только после получения положительного заключения Правительства РФ. Авторы инициативы такой поддержкой не заручились. 

Способ № 3. Депутат фракции КПРФ направил в Госдуму еще один законопроект, принятие которого позволит пациентам получать дорогостоящие лекарства и медизделия в рамках ОМС не только во время нахождения в больнице. Мысль пришла в голову заместителя председателя комитета ГД по охране здоровья Алексею Куринному. В пояснительной записке к предложенному законопроекту отмечается, что Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» гарантирует россиянам бесплатную медпомощь. Программа госгарантий включает первичную медико-санитарную помощь в дневном стационаре и неотложные случаи, а также специализированную, высокотехнологичную и скорую медпомощь, в том числе в стационаре, дневном стационаре и на дому, что предполагает в том числе обеспечение пациентов лекарствами и медицинскими изделиями. 

В реальности для получения дорогостоящих лекарств по этой программе за счет ОМС зачастую пациентов приходится класть в больницу, особенно это касается онкобольных. Это не слишком эффективно, так как подобная госпитализация, с одной стороны, снижает доступность койки для действительно нуждающихся в ней пациентов, а, с другой, более обременительна для бюджета, чем просто закупка требуемого лекарства/медизделия. 

Врач-хирург Алексей Куринный отмечает, что оформленная в законопроект практика уже используется при обеспечении лекарствами больных ВИЧ-инфекцией. Рассмотрение документа запланировано на ноябрь.

Способ №4. Еще одна инициатива исходит также от депутата-врача, члена комитета по охране здоровья Айрата Фаррахова. По его мнению, и больницы, и аптеки постепенно должны уходить от применения лекарственных средств упаковками. В качестве альтернативы он предлагает поштучный отпуск или курсовое назначение для конкретного пациента. Подобная практика есть за рубежом, хотя нельзя сказать, что широко распространена. По словам Айрата Фаррахова, это делает систему лекарственного обеспечения эффективной и экономит средства бюджета и граждан. 

По закону аптеки не могут вскрывать заводские упаковки и продавать лекарства блистерами или поштучно таблетками, саше, ампулами и пр. «Только производственные аптеки имеют такую возможность. Пользуясь компетенциями рабочей группы по развитию аптечного изготовления, нужно обсуждать эту возможность для всего рынка», — сказал депутат.

«В законодательстве России закреплено, что мы должны стремиться к максимально эффективному использованию бюджетных ресурсов. Но речь идет и о средствах граждан: когда человеку нужна одна таблетка от головной боли, зачем ему покупать целую упаковку?» — задает риторический вопрос Айрат Фаррахов.

Постепенный уход от реализации препаратов упаковками — важный тренд, который необходимо обсуждать на законодательном уровне, убежден депутат Госдумы. По его прогнозу, это позволит крупным медицинским организациям формировать листы назначений для пациентов индивидуально, а фармзаводы сподвигнет выпускать лекарства в балк-формах, которые можно будет дешевле покупать.

Скептически к этой программе отнесся президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

“Цены не то, чтобы не упадут, но как бы они не выросли, - прокомментировал предложение депутаты эксперт на своей странице в ВК. - Потому что в аптеку надо брать еще провизора, который будет пилить и упаковывать блистеры, платить дополнительно за санитарно-гигиеническое сопровождение, оплачивать расходы на увеличение площадей - производственные столы, шкафы для хранения, вентиляцию. Сама новая упаковка и ее компоненты, место хранения - все стоит денег и регулируется отдельными нормативно-правовым актом”.

В целом, производственные аптеки и были в свое время “побеждены, потому что на крупных производствах в условиях крупного объема расходы на единицу продукции снижаются”, продолжил Александр Саверский. 

“И все это вместо того, чтобы решить проблему о бесплатных лекарствах, которые дорожают сумасшедшими темпами”, - резюмировал эксперт.

Способ №5. Еще одну инициативу уже несколько лет продвигает депутат Госдумы Александр Петров. Он предлагает регламентировать максимальный размер маркетингового бонуса - платежа, который производители платят аптекам за продвижение своего товара, за наличие неснижаемого запаса товара на аптечной полке, за то, что фармспециалист рекомендует его покупателям и т.п. Эта премия закладывается фармкомпанией в финальную стоимость лекарства, подчеркивает депутат, и зачастую ее размер слишком высок. Соответствующий пункт был внесен в законопроект, которым предлагалось также урегулировать предельный размер аптечной сети, но до его принятия дело так и не дошло.     

Так есть ли волшебная пилюля, способная сдержать рост или даже снизить цены на лекарства? Не секрет, что проблема высокой стоимости лекарственной терапии актуальна не только для России, но и для большинства стран мира. В США администрация Дональда Трампа заняла жесткую позицию по этому вопросу: в мае 2025 года президент этой страны утвердил исполнительный указ, закрепивший принцип «наибольшего благоприятствования» для рецептурных лекарств — их стоимость в Штатах должна быть такой же, как в других развитых странах. В июле он направил письма 17 лидерам индустрии с предписанием удешевить продукцию. К октябрю многие из них отчитались о том, что выполнят это требование, организовав прямые онлайн-продажи своей продукции, минуя посредников. Заверения уже поступили от Pfizer, AstraZeneca, BMS, Novo Nordisk, Eli Lilly и Sanofi. 

Не могу не вспомнить слова, сказанные в 2016 году тогда начальником Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России, а с 2020 года и по сей день заместителем руководителя ФАС России Тимофеем Нижегородцевым: «Успешное снижение цен на лекарственные препараты возможно только в условиях добросовестной конкуренции. Никакими административными мерами сделать это надежно и на долгий срок не удастся».

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения