«Медицина здорового долголетия – это в первую очередь возможность пройти обследование и получить рекомендации, – сказала Татьяна Голикова. – Поэтому в рамках федерального проекта “Здоровье для каждого” национального проекта “Продолжительная и активная жизнь” мы начинаем проводить трансформацию созданных с 2008 года центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики. Мы меняем их функции и переориентируем их от участия только в диспансеризации и работе с факторами риска развития заболеваний в лидеров предупредительной медицины, на работу с предрисками».

Голикова отметила, что медицина здорового долголетия должна быть доступна по месту жительства и работы. Для Правительства организация медицинской помощи на рабочем месте является безусловным приоритетом. 

С прошлого года работодатели получили возможность в рамках обязательного медицинского страхования развивать у себя медицинские подразделения или заключать договоры с медицинскими организациями для организации диспансерного наблюдения на рабочем месте. В 2024 году диспансерное наблюдение на рабочем месте уже прошли свыше 1,2 млн работающих граждан, из них 400 тыс. – в медицинских подразделениях работодателей.

Как я уже рассказывал, есть идея возложить на работодателей ответственность за прохождение диспансеризации работниками, чтобы повысить выявляемость сахарного диабета на ранней стадии. 

«Учитывая такого рода изменения в работе центров здоровья, я бы хотела, чтобы Минздрав рассмотрел вопрос о введении новой должности – «врач медицины здорового долголетия». Это важно для того, чтобы их воспринимали. Это те, кто непосредственно будут людьми первого контакта для тех, кто приходит в центры здоровья», – подчеркнула Татьяна Голикова.

Вдобавок она обратила внимание на потребность центров здоровья в отечественных тест-системах и экспресс-анализаторах, с помощью которых «за 5–10 минут, пока идет прием, можно получать данные об основных маркерах факторов риска». По словам Голиковой, сейчас такие устройства выпускают только за границей, «а нам нужно производить свои более дешевые». По мнению вице-премьера, российский рынок персональных медицинских помощников, так называемых носимых устройств требуется развивать.

«Сохранение здоровья – это не только медицина. Очень важно предоставлять людям полноценные продукты питания, сбалансированные по питательным веществам, проверенные БАД, восполняющие дефицит полезных веществ в организме», – сказала вице-премьер.

Что думают врачи о такой перспективе и востребованности подобного специалиста? 

“Если такая система заработает – это может стать шагом от «пожарной медицины» (лечим, когда уже плохо) к по-настоящему предупредительной, – прокомментировали новость в телеграм-канале «Доктор, что это?» (о медицине простым понятным языком). – Когда помогают не дожидаясь инфаркта, а работая с первыми звоночками. Пока речь только о предложении. Но если инициатива будет одобрена, у нас появится новый формат профилактической медицины — более умной и тонкой”.

Идея о новой должности врача медицины здорового долголетия хорошая и витает в воздухе, считает врач-невролог Амина Киндарова. По ее словам, врач долголетия может предотвратить риски хронических заболеваний, не только оценить состояние по соматическому состоянию пациентов, но и в динамике оценивать когнитивный и эмоциональный статус пациентов и видеть нарушения на ранних стадиях. Такой специалист сможет оценивать индивидуальные риски старения (генетика, образ жизни, питание) и разрабатывать персональные рекомендации по их коррекции. Врач долголетия может координировать работу разных специалистов (эндокринолога, кардиолога, невролога), чтобы пациент получал целостную систему поддержки здоровья. Цель – не просто продлить годы жизни, а сохранить активность, ясность ума и физическое здоровье в старшем возрасте. 

Профилактика возрастных болезней будет способствовать уменьшению числа пациентов с тяжелыми хроническими состояниями, что сэкономит бюджетные средства на лечение, убеждена Киндарова. 

“Врач здорового долголетия – специалист будущего, который поможет людям не просто жить дольше, но и оставаться здоровыми и энергичными”, подчеркнула Киндарова.

Если идея будет реализована грамотно (с обучением врачей, внедрением доказательных методик и доступностью для населения), это может стать прорывом в российской медицине, подытожила эксперт. 

Положительно относится к инициативе основатель и СЕО ИИ-сервиса ментального здоровья Via MD Магомед-Амин Идилов. По его словам, во всем мире увеличивается продолжительность жизни, и сохранение ее высокого качества в любом возрасте становится приоритетом. При этом, по прогнозам, к 2050 году число населения старше 80 лет вырастет втрое, а доля людей старше 65 лет с деменцией превысит 150 млн человек (в 2022 году было порядка 40 млн). 

“Значит, важна превентивная работа с ментальными нарушениями с раннего возраста, чтобы углубление проблем с психоэмоциональным и когнитивным состоянием у пациентов старшего возраста не приводило к ухудшению качества их жизни”, – говорит Идилов.

Что касается экономического эффекта, то при текущей тенденции численность пожилого населения вскоре будет сильно превышать численность молодых, а значит, для сохранения баланса и высоких темпов роста экономики крайне важно продлевать период активности и трудоспособности у старшей возрастной группы. В противном случае нагрузка на молодых окажется слишком большой, пояснил эксперт. 

“При том, что все участники рынка труда и здравоохранения понимают необходимость работы с пожилым населением, направление гериатрии у нас по-прежнему не популярно, - констатирует Идилов. - Подобная инициатива с введением отдельной специализации врача медицины здорового долголетия может в том числе поспособствовать повышенному вниманию к врачам-гериатрам, простимулировать приход новых специалистов в эту область и, как следствие, вывести направление на новый уровень”. 

У современной медицины есть широкий набор инструментов, позволяющих замедлить внутреннее старение, рассказала врач-дерматолог, совладелец сети «Клиника доктора Омарова» Зарема Омарова. В первую очередь, это биохимический и гормональный контроль: по анализам можно выявить скрытые воспаления, дефицит витаминов, дисбаланс гормонов и начать своевременную коррекцию. Применяются антиоксиданты, аминокислоты, митохондриальные коферменты (например, убихинон, NAD+), а также пептидные препараты, улучшающие регенерацию тканей.

Развиваются программы персонализированной превентивной терапии – они включают нутритивную поддержку, детокс, контроль гликирования белков, коррекцию микробиоты, констатировала Омарова. Оценка биологического возраста по маркерам крови и ДНК позволяет «замерить» скорость старения и точечно воздействовать на процессы, которые ее ускоряют. Все это помогает не только дольше оставаться внешне молодым, но и сохранить здоровье сосудов, органов и систем.

“Вопрос только в наличии ресурсов для организации системы подготовки и повышения квалификации врачей медицины здорового долголетия”, – утверждает Омарова.

За рубежом превентивная медицина давно и успешно решает задачи продления активного долголетия и общей продолжительности жизни человека, говорит основатель и научный руководитель сети клиник иммунореабилитации, адаптационной и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. А вот в России превентивный подход был регламентирован соответствующим приказом как часть государственной системы здравоохранения в 2018 году, но с тех пор, по мнению эксперта, не получил значимой поддержки для развития.

Тем не менее, в России превентивная медицина довольно успешно справляется с развитием адаптационных ресурсов организма, замедлением физиологического старения, основываясь на научном подходе, уверена Шуппо.

Иммунитет выводится на такой уровень, чтобы организм мог успешно противостоять агрессивному натиску внешней среды – микроорганизмам, смене температур, различным вирусам. 

“Хронические заболевания диагностируются еще до появления клинических симптомов, и в этом главное отличие превентивной медицины от традиционного подхода, когда врач лечит симптомы болезни, которая уже дала о себе знать, – поясняет Шуппо. – Появление врача медицины здорового долголетия в медицинских учреждениях, подготовка таких кадров станет важным шагом в достижении задачи повышения средней продолжительности жизни”.

Это направление действительно перспективное, убежден врач-невролог, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов (ВСП) Ян Власов. В то же время, по его мнению, стоит трезво оценивать текущие кадровые реалии. 

“Сегодня в стране ощущается острая нехватка врачей первичного звена – педиатров, терапевтов, участковых. Эти специалисты – основа всей системы профилактики, и без их усиления любые новые модели рискуют остаться на бумаге”, – говорит Власов.

Кроме того, важно понимать, кто и где будет готовить таких врачей, обращает внимание эксперт. Пока остаются открытыми вопросы к разработке образовательных стандартов, программ дополнительного профессионального образования, а также к междисциплинарному содержанию подготовки. 

Без системного подхода к обучению новому специалисту будет сложно интегрироваться в уже существующую модель оказания медицинской помощи, – прогнозирует Власов.

“Поддерживая вектор на здоровое долголетие, мы должны параллельно решать первоочередные задачи: укреплять кадры в базовых звеньях, развивать институт кураторов здоровья и модернизировать подходы к профилактике”, – призывает сопредседатель ВСП.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения