По словам Сергея Леонова, сейчас коммерческие клиники освобождены от выплаты налога на прибыль, хотя их рыночный оборот стремительно растет: по прогнозу на 2025 год сектор частной медицины достигнет 1,83 трлн руб., а в городах-миллионниках прирост увеличился за четыре года почти вдвое — с 433 млрд до 822 млрд руб. На основании чьей статистики сделаны такие выводы, не сообщается.

По мнению депутата, новый налог позволит привлечь в региональные бюджеты дополнительно от 20 млрд до 30 млрд руб. ежегодно, что поможет повысить качество и доступность медицинской помощи в госклиниках. Сергей Леонов напомнил, что задача государства — развивать госмедицину, а не «создавать максимально комфортные условия для частников».​

Лидер партии ЛДПР Леонид Слуцкий сообщил, что законопроект направлен в правительство РФ для получения заключения.

Предложение обложить частные клиники 5%-ным налогом выглядит спорным как с экономической, так и с системной точки зрения, считает соучредитель и генеральный директор Центра клеточных технологий «Покровский», президент Ассоциации специалистов клеточной терапии и технологий Егор Приходько.

По его словам, во-первых, важно понимать, что частная медицина – это не альтернатива государственной, а ответ на дефицит качественной и своевременной помощи в рамках ОМС. Люди обращаются в коммерческие клиники зачастую по необходимости, чтобы получить помощь быстрее и в полном объеме. 

“В этих условиях дополнительная фискальная нагрузка на частные клиники с большой вероятностью будет переложена на пациента, увеличив стоимость медицинских услуг”, - констатирует Егор Приходько. 

По итогам первого полугодия медцентры Москвы, Санкт-Петербурга и Ленинградской области уже подняли цены в среднем на 15%. Эксперты компании Mains Lab объясняют это прежде всего инфляцией, удорожанием оборудования, расходных материалов, лекарств, а также обслуживания и ремонта медтехники. В других регионах рост цен немного более сдержанный. Например, ценник за первичный прием терапевта “прибавил” 11%, стоматолога — 9%. 

Рост рынка коммерческой медицины обоснован высоким качеством услуг и наличием современного оборудования, высококлассных специалистов, комментирует инициативу ЛДПР основатель и научный руководитель сети клиник иммунореабилитации, адаптационной и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. 

“Именно коммерческая медицина восполняет практически отсутствующие звенья  официальной медицины, например, реабилитацию. Все это требует постоянных серьезных инвестиций, которые никак не субсидируются государством. Понятно, что система здравоохранения нуждается в увеличении бюджета, но изыскивать новые статьи дохода нужно не разрушая то, что работает эффективно”, - убеждена Ольга Шуппо.

Врач-дерматолог, косметолог, совладелец сети клиник доктора Омарова Зарема Омарова тоже с интересом следит за этим предложением. По ее словам, не стоит забывать, что частная медицина - это не просто про прибыль, это про инвестиции, риски и высокий уровень ответственности за всех сотрудников.

“Мы не против разумного регулирования, но хотелось бы, чтобы при принятии таких решений слышали тех, кто работает в этой сфере ежедневно”, - добавила Зарема Омарова.

Исходя из расчетов депутатов Госдумы, суммарная годовая прибыль частных клиник — оценивается в 400—600 млрд руб., подсчитал управляющий партнер консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин. Другими словами, парламентарии убеждены, что коммерческие клиники работают с 30%-ной прибылью. В действительности такими доходами могут похвастаться единицы: пять-шесть самых крупных учреждений, тогда как у большинства рентабельность не превышает 10-15%. Это означает, что регионы не получат тех денег, о которых сейчас говорят авторы проекта, “потому что их в реальности просто нет”.

“Если мы введем 5%-ный налог на прибыль для медучреждений, это еще больше сократит инвестиционную привлекательность данного бизнеса, которая и так не особенно велика. Таким образом мы формируем посыл власти инвесторам, которые имеют свободные деньги, что лучше направить их в другой сектор экономики и не вкладывать в здравоохранение”, - полагает Владимир Гераскин.

На то, что в случае введения нового налога “частникам” неизбежно повысят цены, обращает внимание исполнительный директор Национальной ассоциации медицинских организаций, член Экспертного совета ФАС России по здравоохранению Сергей Мисюлин. По его мнению, несмотря на повышением цен, привлекательность частного сектора для пациентов не снизится: они прекрасно понимают, что там можно получить все необходимое и гарантированно, в отличие от государственного.

“Мое отношение к этому законопроекту отрицательное. Вообще считаю, что наши депутаты занимаются совсем не теми вопросами, которые могут реально влиять на качество медицинской помощи”, - заявил Сергей Мисюлин. 

Немногим ранее поступило предложение максимально уменьшить возможность частных медорганизаций получать госсредства: Минздрав России откорректировал критерии допуска частных клиник, претендующих на работу в системе ОМС.

«Проект сырой и служит реализации изначально порочной концепции максимального выведения частной медицины из системы ОМС. Предлагаемые критерии служат узаконению произвола чиновников на местах», — написал один из участников общественного обсуждения проекта. По его мнению, это приведет к снижению доступности помощи по полису ОМС, увеличению личных расходов граждан и появлению дополнительных коррупционных рисков при распределении средств ОМС и проведении контрольных проверок частных медорганизаций.

«Сама идея госрегулирования и отсева недобросовестных поставщиков медицинских услуг может способствовать рациональному расходованию средств ОМС и улучшению качества оказания медицинской помощи, но в нынешнем виде проект принимать нельзя», — полагают в Ассоциации медицинских организаций по нефрологии и диализу.

Ввиду отсутствия необходимого медоборудования госсектор медицины рискует в просто не справиться с обеспечением непрерывного оказания помощи всем нуждающимся в ней пациентам. В случае ухода частных клиник из территориальных программ ОМС организация новых ЛПУ государственной формы потребует дополнительного финансирования, что повысит нагрузку на бюджеты. Это может существенно снизить доступность и качество медицинской помощи пациентам, особенно в «узких» сегментах: в нефрологии, ВРТ, предостерегают критики документа.

У системы обязательного медицинского страхования есть серьезные структурные перекосы, говорит Егор Приходько. Как поясняет эксперт, значительная часть средств распределяется через страховые компании – коммерческих посредников, которые зарабатывают в том числе на штрафах с медицинских организаций, нередко за формальные нарушения.

По мнению Егора Приходько, данные средства могли бы напрямую идти на развитие государственных больниц: на оборудование, обучение персонала, ремонт и модернизацию. 

Такие предложения действительно неоднократно звучали на самых разных площадках и, кажется, их авторы добились своего. Не так давно на публичное обсуждение был представлен еще один новый законопроект, согласно которому губернаторы смогут передавать обязанности страховых медицинских организаций территориальному фонду ОМС.

При этом в ОМС изначально отсутствует понятие прибыли, больницы получают только то, что покрывает текущие затраты на лечение, питание и расходные материалы, продолжает Егор Приходько. Однако, по его оценкам, этого недостаточно, чтобы система развивалась, внедряла новые технологии и повышала качество помощи, отмечает эксперт.

“Таким образом вопрос не в том, чтобы противопоставлять частную и государственную медицину. Вопрос в эффективности текущей системы распределения ресурсов; любые инициативы в этой сфере требуют комплексной дискуссии”, - подытоживает Егор Приходько.

Все перечисленные новеллы укладывается в единый, хотя и не новый тренд. На фоне дефицита бюджета — около 1,4% ВВП (доля расходов федерального бюджета на здравоохранение на ближайшие три года существенно не изменится, в абсолютных цифрах вырастет примерно на 25% по сравнению с текущим годом и, согласно прогнозу, достигнет 9,5 трлн руб. в 2028 году) власти ищут способы поддержать государственную систему здравоохранения. Немного “отщипнуть” от частников (будь то клиника или страховая компания) - один из вариантов. 

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения