Причины возникновения аневризмы аорты

Аневризма аорты развивается в результате дегенеративных изменений в стенке аорты, которые могут быть вызваны различными факторами:

• Атеросклероз: накопление жировых отложений и бляшек в стенках аорты ослабляет их, приводя к расширению и формированию аневризмы.
• Гипертония: длительно повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на стенку аорты, способствуя ее растяжению и ослаблению.
• Генетические факторы: наследственные заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и другие генетические нарушения, могут приводить к структурной слабости стенки аорты.
• Воспалительные заболевания: инфекции (например, сифилис) и воспалительные заболевания (такие как васкулиты) могут повреждать стенку аорты, увеличивая риск развития аневризмы.
• Травмы: тупые или проникающие травмы грудной клетки или живота могут вызвать повреждение аорты и способствовать формированию аневризмы.
• Курение: никотин и другие вещества в табаке повреждают эндотелий сосудов и ускоряют процесс атеросклероза, способствуя развитию аневризмы.
• Возраст и пол: риск аневризмы аорты увеличивается с возрастом, особенно у мужчин старше 60 лет.

Патогенез

Аневризма аорты развивается в результате дегенеративных изменений в стенке сосуда. Основные патофизиологические механизмы включают:

• Деструкция эластина и коллагена: ослабление структурных белков стенки аорты приводит к ее расширению и потере эластичности.
• Воспаление: хроническое воспаление сосудистой стенки вызывает ее повреждение и дегенерацию.
• Гемодинамические изменения: повышенное артериальное давление и турбулентный кровоток способствуют механическому стрессу на стенку аорты.

Клинические проявления

Признаки заболевания могут варьироваться от бессимптомного течения до острых болей в груди или брюшной области, в зависимости от локализации аневризмы. Обычно аневризма растет медленно и длительное время не вызывает никаких симптомов. Чаще всего она случайно обнаруживается во время рентгеновского исследования, что делает регулярные медицинские обследования особенно важными.

Если аневризма увеличивается и начинает себя проявлять, пациенты жалуются на:

• боль в груди, спине, животе;
• осиплость голоса;
• нехватку воздуха;
• боль в плече;
• отечность лица и верхней половины туловища;
• кашель;
• кровохарканье.

Клиническая картина определяется локализацией патологического процесса. При аневризме грудной аорты симптомы включают нарушение глотания, осиплость голоса, пульсацию в груди. Поражение брюшного отдела сопровождается чувством переполнения и распирания в животе, провоцирует тяжесть после еды, тошноту и рвоту.

В случае разрыва аневризмы симптомы включают резкую, интенсивную боль, гипотензию и признаки шока, что требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Методы визуализации

Эхокардиография и УЗИ брюшной полости — скрининговые методы обнаружения аневризмы грудного и брюшного отдела аорты.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием аорты — «золотой стандарт» в постановке диагноза аневризма аорты.

Рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости — позволяет увидеть аневризматическое выпячивание аорты и заподозрить о патологическом процессе.

Лабораторные исследования

Пациентам назначают базовый комплекс анализов. Он включает клиническое и биохимическое исследование крови, оценку свертывающей способности крови. Чтобы исключить другие кардиологические диагнозы, проводят измерение острофазовых показателей и маркеров повреждения миокарда. При подозрении на сердечно-легочную недостаточность потребуется анализ газового состава крови.

Диагностика направлена на уточнение локализации, размеров и других параметров сосудистого дефекта, которые важны для выбора тактики лечения.

Лечение

Медикаментозное лечение

• Антигипертензивные препараты: контроль артериального давления для снижения нагрузки на стенку аорты.
• Статины: для снижения уровня холестерина и замедления прогрессирования атеросклероза.
• Противовоспалительные средства: в некоторых случаях могут использоваться для уменьшения воспаления стенки аорты.
  
  Хирургическое лечение  
• Открытая хирургия: резекция пораженного сегмента аорты с последующим протезированием.
   
• Эндоваскулярное лечение (EVAR/TEVAR): минимально инвазивная процедура, при которой в аорту изнутри сосуда вводится стент-графт (эндопротез), и полость аневризмы герметично исключается из кровотока, таким образом предотвращается разрыв аневризмы.

Профилактические меры

• Контроль факторов риска: изменение образа жизни, отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина.
• Регулярные медицинские осмотры: скрининг лиц с высоким риском развития аневризмы аорты.

Заключение

Аневризма аорты представляет собой серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. Комбинация медикаментозной терапии, хирургических методов и профилактических мер может значительно снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациентов. Понимание патофизиологии, факторов риска и клинических проявлений аневризмы аорты имеет ключевое значение для эффективного управления этим состоянием.