Показания и противопоказания для наложения колостомы

Прямыми показаниями для выведения колостомы служат следующие состояния и заболевания:

• рак толстого кишечника;
• опухоли матки и мочевого пузыря с метастазами, при которых выполняют эвисцерацию (полное удаление всех органов малого таза);
• толстокишечная кишечная непроходимость или перфорация кишки;
• болезнь Крона (при наличии показаний к хирургическому лечению);
• межкишечные абсцессы;
• кишечные свищи;
• травмы живота, при которых отмечается повреждение толстой кишки с развитием перитонита;
• врожденная или приобретенная аномалия развития при которой отмечается слабость анального жома, например, при спинальных травмах;
• нейрогенные заболевания — рассеянный склероз.

Колостомия в большинстве случаев выполняется по жизненным показаниям — без этой операции пациент обречен.

Однако при наличии тяжелых нарушений жизненно важных функций — при сепсисе, ДВС-синдроме, шоке — выполнение колостомии весьма затруднительно и представляет угрозу для жизни пациента.

Колостомия — подготовка к операции

При подготовке к плановой операции колостомии пациент должен пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Перечень следующий:

• осмотр профильного специалиста (онколога, проктолога);
• рентгеновское обследование ОБП, по возможности, ирригоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия (при подозрении на онкологию);
• КТ или МРТ (при наличии возможности — ПЭТ с контрастированием) — для выявления метастазов;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
• кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
• ЭКГ.

При тяжелом состоянии больного перед операцией проводится предварительная подготовка — ему переливают препараты крови, проводят инфузионную терапию, антибиотикотерапию, обеспечивают парентеральное (внутривенное) питание.

Учитывая, что эта операция проводится под общей анестезией (наркозом), перед операцией пациент осматривается врачом анестезиологом-реаниматологом. Накануне и непосредственно перед операцией пациенту делают очистительные клизмы, либо готовят кишечник посредством назначения мощных слабительных препаратов.

Как делают колостому

Операция проводится в несколько этапов:

1. Пациент помещается на операционный стол и погружается в наркоз.
2. Хирург определяет место локализации стомы и разрезает в проекции этого места кожу и остальные ткани.
3. Брюшина подшивается к коже.
4. В рану выводится толстая кишка, которая подшивается к коже (Важно! Кишка в этот момент не вскрывается, чтобы не допустить попадания в рану калового содержимого). В зависимости от типа операции формируют либо «двустволку», если кишечник не удаляется, либо «одностволку», если дистальный (расположенный ближе в анусу) отдел кишечника удаляется.
5. Рана закрывается стерильной повязкой.
6. Через несколько дней, когда рана немного зажила и риск инфицирования ее снизился производят вскрытие кишки для отхождения кала.

После наложения колостомы пациент может быть выписан домой через 1,5-2 недели. В этот период ему проводят по показаниям антибиотикотерапию и симптоматическое лечение.

В тех случаях, когда удаляют весь толстый кишечник, пациенту накладывается илеостома — на переднюю брюшную стенку выводится конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Как ухаживать за колостомой

Перед выпиской из больницы пациента в обязательном порядке обучают правилам ухода за колостомой. После заживления тканей колостома требует несложного ухода, который заключается в ежедневном мытье кожи вокруг стомы простой теплой водой без мыла и других моющих средств.

Для сбора кала из стомы рекомендуется использовать калоприемники. Современные калоприемники весьма удобны — они приклеиваются к коже вокруг стомы, что исключает внешнее загрязнение калом. Калоприемник меняется по мере наполнения или по необходимости.

Осложнения

У пациентов с колостомой возможны следующие осложнения:

• ретракция стомы — чрезмерное втяжение ее из-за короткой брыжейки кишки;
• эвагинация или выпячивание кишки — отмечается при при натуживании или в тех случаях, когда сделано слишком большое отверстие в брюшной стенке;
• эвентрация (выпадение) петель тонкого кишечника через стому;
• стриктура (сужение) колостомы.

Возникновение любого из перечисленных состояний требует немедленной консультации врача-хирурга.

Прогноз для пациентов с колостомой

Пациенты с противоестественным заднепроходным отверстием часто ведут обычную жизнь, при этом окружающие люди даже не догадываются о наличии у них стомы. В некоторых случаях проводятся реконструктивные операции, в ходе которых колостома закрывается и восстанавливается естественная проходимость кишечника. Возможность реконструктивной операции должна обсуждаться с лечащим врачом.