Понятие «хроническое легочное сердце» было введено Всемирной организацией здравоохранения в 1961 году и представляет собой вторичную легочную артериальную гипертензию, возникающую из-за заболеваний, нарушающих функции бронхолегочной системы и структуру легочной ткани. Эти нарушения могут привести к гипертрофии и дилатации правого желудочка, а также к правожелудочковой сердечной недостаточности.

По словам специалиста, внешние факторы риска, такие как активное и пассивное курение, а также вдыхание загрязненного воздуха, особенно в районах с использованием дров или угля для отопления, взаимодействуют с внутренними генетическими факторами риска. Это приводит к повреждению дыхательных путей и развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Основной причиной формирования вторичной легочной гипертензии является альвеолярная вазоконстрикция и ремоделирование легочных ареол, что приводит к облитерации сосудов малого круга кровообращения.

Несмотря на достижения в лечении ХОБЛ, актуальность проблемы остается высокой. По данным статистики, на конец 2021 года в России зарегистрировано около трех миллионов больных ХОБЛ, но реальное число может достигать 16 миллионов. На сегодняшний день ХОБЛ составляет 41% в структуре респираторной смертности, а прогноз для пациентов с ХОБЛ и ХЛС крайне неблагоприятен: две трети из них умирают в течение пяти лет.

Татьяна Таютина отметила, что многие пациенты с факторами риска, особенно курящие, не стремятся изменить свой образ жизни. Продукты горения сигарет негативно влияют на сосуды и легкие, а даже у тех, кто не имеет диагноза ХОБЛ, но имеет большой стаж курения, наблюдаются морфологические изменения в сосудах легких.

При постановке диагноза ХЛС врач начинает работу с пациентом в три этапа: уменьшение воздействия факторов риска, коррекция основного заболевания и работа с гемодинамическими изменениями. Уменьшение воздействия факторов риска включает в себя профилактические мероприятия, в частности, отказ от курения. Температура горения сигарет и содержание вредных веществ в дыме способствуют развитию оксидативного стресса, который может привести к различным патологиям.

Специалист выделила две категории пациентов в зависимости от их отношения к курению. Первая группа – это те, кто хочет бросить курить и готов следовать рекомендациям врача. Вторая группа включает людей, которые не готовы отказаться от курения. В работе с такими пациентами важна мотивационная беседа, в ходе которой обсуждаются риски и преимущества отказа от курения.

Если пациент не заинтересован в отказе от курения, врач может предложить ему переход на электронные системы нагревания табака, которые выделяют аэрозоль с меньшим содержанием токсикантов и канцерогенов. Однако, по словам Татьяны Таютиной, в России существует жесткая антитабачная политика, которая не учитывает альтернативные способы борьбы с никотиновой зависимостью.

Кроме того, для коррекции сердечной недостаточности важно правильно подбирать диуретики, особенно у пациентов с ХОБЛ. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать основное заболевание, чтобы избежать осложнений. Важно помнить, что потеря жидкости при приеме диуретиков не должна превышать двух литров в сутки, иначе это может повлиять на состояние пациента.