Заболевания

Причины ухудшения зрения могут локализоваться не только в самих глазных яблоках или окружающих их тканях, но также в головном мозге, а также нервных пучках, соединяющей сетчатку со зрительным центром в ЦНС. Снижение зрения является симптомом многих заболеваний.

Диагностика

На первом приеме врач узнает жалобы и задает вопросы о состоянии организма, то есть собирает анамнез. Важно сообщить, когда началось снижение зрения, а также причины, с которыми пациент связывает этот симптом. Важно описать, при каких условиях сложнее видеть: на близком расстоянии или вдаль, в дневное или ночное время. При обращении врач начинает оценку состояния глаз с наружного осмотра.

Для диагностики состояния глаз применяются офтальмологические методики.

• Визометрия: оценка остроты зрения с помощью специальных таблиц.
• Метод бокового освещения. Позволяет обнаруживать тонкие изменения роговицы, склеры, передней камеры глаза, зрачка и радужки.
• Исследование в проходящем свете. Методика осуществляется для получения информации о состоянии стекловидного тела, роговицы, влаги передней камеры и хрусталика.
• Офтальмоскопия: методика обследования диска зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки глаза в лучах света, отображающихся от глазного дна.
• Тонометрия: измерение внутриглазного давления.
• Компьютерная рефрактометрия: метод обследования аномалий преломляющего аппарата глаза с помощью рефрактометра.
• Компьютерная периметрия: определение полей зрения для каждого глаза.
• УЗИ глаза, которое позволяет выявить структурные изменения, состояние хрусталика, мышечных волокон, сетчатки, определить наличие инородного тела и опухолевого процесса.

Для выявления заболеваний, не связанных напрямую с органом зрения, могут быть назначены:

• Анализы для выявления воспалительных процессов, сахарного диабета и других нарушений.
• Оценка кровоснабжения головного мозга с помощью УЗДГ.
• КТ, МРТ с контрастом или без для визуализации структур головного мозга и выявления патологических участков.

При необходимости список обследований может быть расширен.

Виды снижения зрения

Ухудшение зрения делится на типы в зависимости от особенностей рефракции, т.е. преломления световых лучей в прозрачных средах глаза, а также восприятия световых лучей.

• Близорукость или миопия — нарушение рефракции, при котором человек плохо видит объекты, которые расположены на далеком расстоянии. При миопии изображение предмета фокусируется перед сетчаткой, а не на ней.
• Дальнозоркость или гиперметропия - нарушение рефракции, при котором снижена способность видеть объекты вблизи. Изображение проецируется в плоскости за сетчаткой, а не на ней.
• Пресбиопия или возрастная дальнозоркость — патология, сопровождающаяся снижением зрения вблизи из-за уменьшения способности глаза менять фокусное расстояние.
• Астигматизм — нечеткость зрения, связанная с нефизиологичной формой роговицы или хрусталика. Такой неправильный характер анатомических образований глаза нарушает нормальную фокусировку света на сетчатке, что и вызывает искажение очертаний уведенного предмета;
• Косоглазие или стробизм - невозможность фокусироваться на изображении из -за несимметричного положения глаз;
• Амблиопия или «ленивый глаз» - патология, сопровождающаяся ухудшением остроты зрения в результате различия в способности глаз преломлять свет. При получении искаженных изображений головной мозг снижает функциональность одного глаза;
• Анизометропия - расстройство зрения при большой разнице рефракций глаз. Для состояния характерна острота зрения на одном глазу 100% или близко к этому значению, а на другом - нарушение рефракции, то есть миопия или дальнозоркость;
• Дальтонизм или цветовая слепота - нарушение восприятия цветов, например, красного или зеленого. Этой группе также относят ахроматопсию — невозможность воспринимать все цветовые спектры, что встречается менее, чем у 0,01% населения планеты.

Причины

Признаки ухудшения зрения появляются у пациентов не только при офтальмологической патологии, но и при других заболеваниях. Среди основных причин, вызывающих патологию, выделяют:

• наследственные факторы;
• сердечно-сосудистые патологии, например, гипертоническая болезнь;
• сосудистые аномалии в области черепа, в том числе аневризмы;
• эндокринные болезни: токсический зоб, сахарный диабет;
• офтальмологические патологии: катаракта, глаукома, миопия, дальнозоркость;
• инфекционные поражения глаз;
• новообразования головного мозга, глазных яблок, глазниц.

Распространенные связанные патологии

Ухудшение зрения может быть симптомом различных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из самых частых осложнений сахарного диабета. Из-за постоянно повышенного уровня глюкозы крови происходит поражение эндотелия, то есть внутренней стенки сосудов. В результате закупорки капилляров и повышения их проницаемости образуются микроаневризмы — выпячивания стенок. В результате в сетчатке формируется новая сосудистая сеть. Перечисленные процессы приводят к стойкому и, как правило, необратимому снижению зрения.

Другими симптомами диабета являются:

• ощущение сухости во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• потливость;
• бессонница;
• постоянная жажда;
• кожный зуд;
• замедленное заживление ран и т.п.

Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, из-за которого у пациента постепенно снижается зрение. Существует несколько теорий развития заболевания. По одной из них причиной является нарушение метаболизма в тканях хрусталика. Недостаток питания и проникновение вредных промежуточных продуктов обмена приводит к тому, что белки утрачивают свои природные свойства и разрушаются. В прозрачной среде образуется помутнение. Другая теория заключается в том, что в результате окисления в вещество хрусталика поступают ионы кальция и воды. Таким образом, формируются непрозрачные белковые соединения.

Отличить катаракту можно по следующим симптомам:

• появление чувствительности к яркому свету;
• ухудшение зрения в условиях плохой освещенности;
• неспособность различать темно-синий и черный цвет.

Глаукома

Глаукома — патология, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления. В результате затруднения оттока жидкости из глаза происходит нарушение кровообращения в области диска зрительного нерва и гибель клеток сетчатки. Типичными симптомами заболевания являются:

• затуманенное зрение;
• круги при взгляде на источники света;
• головные боли;
• приступы острой боли в глазу, сопровождающиеся покраснением склер, отеком, слезотечением.

Снижение зрения, развившееся на фоне глаукомы, является необратимым. При надлежащем лечении патологический процесс можно остановить или замедлить, но не повернуть вспять.

Мнение эксперта

Профилактика ухудшения зрения начинается с детского возраста. Предупредительные мероприятия со стороны взрослых строятся на систематическом контроле за освещенностью помещения, где находится ребенок, его позой при чтении, правильным подбором мебели, соответствующей его росту и чередованием учебной деятельности с гимнастикой для глаз. Эти мероприятия должны осуществляться не только дома, но и в стенах школы. Например, при наличии косоглазия особенно важно учитывать ряд, где сидит ребенок в учебной аудитории. Если родитель заметил признаки снижения зрения, например, прищуривание при желании рассмотреть объект вдалеке, необходимо обратиться к офтальмологу, который сможет скорректировать зрение в детском возрасте и остановить развитие патологии. Также очень важно регулярно проходить обследование вне зависимости от возраста, пола, наличия или отсутствия проблем. Это касается не только офтальмологических осмотров, но и базовых скринингов, направленных на оценку работы других органов и систем.

Комарова Марианна Геннадиевна

Офтальмолог, офтальмохирург, врач высшей категории, профессор рае, отличник здравоохранения. заведующая отделением офтальмологии в «см-клиника» на ул. ярославская

Лечение

При появлении первых признаков ухудшения зрения необходимо обратиться к врачу. В этот период пекомендуется снизить зрительную нагрузку: уменьшить время, которое проводится перед экраном компьютера или телевизора, сократить период чтения.

При наличии аномалий рефракции выполняют коррекцию зрения с помощью очков или линз. Консервативное лечение назначается с учетом патологии, вызвавшей снижение зрения. Могут применяться антибиотики, противовоспалительные и сосудистые препараты, нейропротекторы, гипогликемические средства и диетотерапия.

При некоторых органических патологиях проводится хирургическое лечение:

• удаление новообразований и сосудистых аномалий мозга;
• имплантация интраокулярной линзы, то есть искусственного хрусталика;
• трабекулопластика (создание дополнительных путей оттока жидкости из камеры глаза) при глаукоме;
• лазерная коррекция зрения;
• витрэктомия — удаление стекловидного тела при его поражении;
• склеропластика — закрепление склеры глазного яблока при близорукости.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями патологий, сопровождающихся ухудшением зрения, считаются:

• атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• язва роговицы;
• некроз роговицы.

Невыясненная причина снижения остроты зрения грозит необратимой слепотой, и приводит пациентов к инвалидизации. Оперативность обращения за медицинской помощью обеспечивает благоприятный прогноз большинства заболеваний.