Наш эксперт — врач-нев­ролог консультативно-диагностического центра Российской детской клинической больницы Минздрава РФ Артур Уляков.

Окружность головы (ОГ) важна не только при покупке шапок. Кстати, этот показатель важно измерять правильно: на уровне надбровных дуг и затылочного бугра.

Недобор и перебор

Если головка малыша растёт значительно медленнее, чем положено, родители переживают. Логика ясна: маленькая голова — маленький мозг. Однако, согласно научным данным, уровень интеллекта никак не зависит от размера и объёма головного мозга. Да и сама по себе микроцефалия не угрожает жизни, но часто действительно бывает одним из симптомов общего заболевания (преимущественно генетического, например, при синдроме Потоцки — Лупски). Правда, диагноз «микроцефалия» не ставится только по результатам измерения окружности головы. Врач принимает во внимание множество факторов, таких как анамнез, возраст, рост, вес ребёнка и другие показатели развития.

Даже при наличии микроцефалии у малыша может быть всё в порядке с интеллектом, если в семье раньше бывали случаи рождения детей с очень маленькими головами, но без нарушения умственных способностей. Тем не менее, если у ребёнка есть задержка психоречевого развития и опрос показал, что в семье раньше рождались люди с аномально маленькими головами, необходимо провести генетические исследования после очной консультации со специалистом.

А вот когда у мамы с папой растёт головастик, часто это не вызывает беспокойства. Скорее, наоборот, даёт повод для гордости: вон какой у нас умный ребёнок! На самом деле, если окружность головы малыша опережает нормы, причины для волнения у родителей тоже есть.

Башковитый!

Большеголовость не всегда проблема. Дело может быть в семейной (доброкачественной) макроцефалии — наслед­ственной особенности. Так, если у родителей или предков ребёнка крупная голова, вероятно, малыш просто унаследовал эту черту. Но всё же лучше проявить бдительность и исключить опасные причины большеголовости.

Гидроцефалия (избыток ликвора — спинномозговой жидкости — в желудочках мозга). Бывает врождённой и приобретённой — развивается после менингита, кровоизлияний, опухолей и т. д.

Метаболические нарушения (болезни накопления — мукополисахаридозы).

Внутричерепные объёмные образо­вания (кисты, субдуральные гематомы, опухоли мозга, в том числе доброкачественные).

Генетические патологии (нейрофиброматоз, синдром Сотоса, Коэна и др.).

Костные аномалии (рахит, редко — краниосиностоз и др.).

В чём причина

Факторами риска развития патологической макроцефалии чаще всего бывают:

• перинатальные осложнения (например, внутриутробная гипоксия, внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных и пр.);
• инфекции у матери или ребёнка
• во время беременности (например, внутриутробные TORCH-инфекции, менингит);
• травмы головы у младенца;
• семейный анамнез, генетические заболевания: если у ребёнка с макроцефалией есть генетические поломки, это может вызвать задержку психомоторного развития, например, поломка в гене HEPACAM порой нарушает интеллектуальное развитие.

Волноваться или нет?

Макроцефалия у малыша может быть как абсолютно безопасной, так и иметь тяжёлые последствия. Если у вас достаточно крупный малыш, при этом он хорошо развивается, у него нет никаких неврологических симптомов, его голова растёт пропорционально приросту тела, к тому же крупные головы у вашей родни — обычное дело, то, скорее всего, для волнений причин нет.

Но есть и красные флаги, при которых большеголовому ребёнку требуется срочная медицинская помощь:

• выбухание родничка у младенца;
• расхождение швов черепа;
• обильная рвота;
• выраженное беспокойство ребёнка в сочетании с нарушением сна и неврологическими симптомами (су­дороги, гипотония или гипертонус мышц, появление нистагма (непроизвольного ритмического движения глазных яблок), задержка психомоторного развития).

В любом из этих случаев необходимо срочно обратиться к врачу, по­скольку данные симптомы могут быть опасны для жизни малыша.

Когда нужна операция

Многие родители, узнающие о гидроцефалии у детей, уверены, что без хирургического вмешательства (шунтирования) не обойтись. Это не так. Сегодня к показаниям для оперативного лечения относят лишь прогрессирующую гидроцефалию. Также без операции не обойтись при наличии в голове опухолей или кист, субдуральных гематом.

Методы хирургического лечения достаточно разнообразны, и каждый из них применяется в конкретном случае. Так, установка вентрикулоперитонеального шунта часто используется при окклюзионной гидроцефалии, кранио­пластика и ремоделирование черепа — при преждевременном сращении черепных костей, а удаление объёмных образований — при обнаружении, например, менингиом.

При рождении окружность головки доношенного младенца в норме должна быть 34–36 см. А затем с каждым месяцем она будет увеличиваться. За первый месяц на 1,5–2 см, в течение следующих 2–3 месяцев — на 1,5 см каждые 28–30 дней. Далее процесс замедлится. До полугода прибавка будет составлять лишь 1 см в месяц, следующие 6 месяцев — 0,5 см. Таким образом, к году ОГ достигнет 46–47 см. После этого прирост будет совсем медленным. К двум годам окружность головы станет 48–49 см, а к пятилетнему возрасту — 50–51 см.