Первая проблема — доступность препаратов и склонность населения к самолечению. Обычно человек сталкивается с проблемой, например, у него что-то болит, и вместо того, чтобы обратиться к врачу, он идет в аптеку. Там он покупает лекарство, которое спрашивает у фармацевта или сам назначает себе, полагаясь на ненадежные источники информации.

Вторая проблема связана с действием медицинских работников, которые могут назначать большое количество лекарственных препаратов, особенно эта проблема актуальна среди пациентов с несколькими заболеваниями, пожилых пациентов. Это называется полипрагмазия.

Представьте: человек пришел к кардиологу, ему назначили три препарата, потом к эндокринологу, которые прописал еще два лекарства, затем пациент посетил гастроэнтеролога и опять ушел с назначением препаратов. В итоге он принимает уже больше пяти препаратов, а это значимо повышает риск лекарственного поражения печени.

Третья проблема – увлечение биологически активными добавками (БАДами). Они проходят упрощенную систему сертификации, что вызывает опасения. Дело в том, что состав БАДов не всегда прозрачен, при этом их легко можно заказать в интернете или купить в аптеке, в которых им отведены целые стенды. Причем зачастую люди пьют сразу несколько БАДов, поэтому, конечно, они также могут способствовать развитию лекарственного поражения печени.

Молекулы в нашем организме могут взаимодействовать и конкурировать за метаболизм в печени, за выведение и т.д. В результате биотрансформации лекарственного вещества могут образовываться так называемые токсичные метаболиты, которые не выводятся сразу и циркулируют в организме, нанося ему вред. Поэтому токсичное воздействие некоторых лекарств на печень может сохраняться долгое время после приема препарата.

Другая причина — постоянный выход на рынок новых лекарств, которые могут быть недостаточно изучены. Существует несколько фаз клинических исследований, включая постмаркетинговую фазу, когда препарат уже вышел на рынок. Иногда, даже после успешного прохождения всех фаз испытаний, у препарата обнаруживаются побочные эффекты, о которых ранее не было известно.

Некоторые препараты обладают дозозависимой гепатотоксичностью, то есть риск поражения печени возрастает при увеличении дозы. У других препаратов развитие лекарственного поражения печени не связано с принимаемой дозой. Этот тип реакции носит название идиосинкразией.

По БАДам таких данных нет, потому что, как я уже говорил, они проходят упрощенную систему сертификации. Если говорить о лекарствах, то очевидно высокой токсичностью обладают препараты для химиотерапии. Практически в 100% случаев они приводят к поражению печени, поэтому существуют специальные протоколы лечения, которые снижают риски для здоровья печени. К этой же группе можно отнести некоторые противотуберкулезные средства, которые обладают высоким риском развития лекарственного поражения печени.

Это первая группа опасных препаратов, вторая – лекарства с дозозависимой гепатотоксичностью. Самый известный – это парацетамол, прием более 4 граммов парацетамола связан с высоким риском развития серьезных поражений печени, в том числе смертельно опасной печеночной недостаточности.

Антибиотики тоже достаточно часто вызывают поражение печени, это, в частности, амоксициллин и амоксиклав. Нестероидные противовоспалительные препараты, например аспирин, тоже оказывают токсичный эффект на печень. Некоторые лекарства для пациентов с заболеваниями сердца тоже обладают токсичным для печени эффектом.