Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из главных причин смертности в мире. Часто в этом контексте звучат два термина: холестериновая бляшка и тромб. Их часто путают, потому что они способны перекрыть кровоток и привести к инфаркту или инсульту. Однако это принципиально разные явления.

Чем отличается атеросклероз от тромбоза, «Доктор Питер» спросил у врачей.

Алексей Титович. Сердечно-сосудистый хирург, флеболог Федерального научно-клинического центра ФМБА России

Ирина Слуханенко. Врач-кардиолог высшей категории Гатчинской клинической межрайонной больницы

Состав

Атеросклеротическая бляшка — плотное образование, которое возникает на внутренней стенке артерий. Как рассказал Алексей Титович, сердечно-сосудистый хирург ФНКЦ ФМБА России, бляшка состоит из жиров, в основном из холестерина, белков, клеток иммунной системы и соединительной ткани.

Формируется бляшка в месте повреждения сосудистой стенки, которое может произойти из-за:

высокого уровня «плохого» холестерина (ЛПНП),

воспалительных реакций,

курения,

высокого давления.

Тромб — это сгусток крови, который состоит в основном из тромбоцитов и белка фибрина, он создает плотную сетку, удерживающую кровяные клетки. Он тоже возникает в ответ на повреждение сосуда или при нарушении кровообращения.

Врач-кардиолог Гатчинской КМБ Ирина Слуханенко так описала процесс формирования тромба: «Когда кровотоком повреждается стенка сосуда, в это место устремляются тромбоциты. Они склеиваются между собой, формируя субстанцию — тромб, который закупоривает просвет сосуда моментально. Это как при повреждении кожи, когда на ранке образуется корочка. Такая же корочка из тромбоцитов появляется внутри сосуда»

Скорость образования

Это одно из принципиальных отличий холестериновой бляшки и тромба.

По словам Ирины Слуханенко, бляшка в сосуде растет постепенно, долго и молча, человек при этом обычно не чувствует никаких симптомов. Они могут появиться, если она вырастет настолько, что перекроет просвет сосуда на 70-75%. Однако это вовсе не значит, что без внешних симптомов внутри ничего не происходит. Кровоток нарушается, в результате чего органы и ткани начинают страдать от недостатка кислорода — ишемии.

Как добавляет Алексей Титович, кровь уже проходит с трудом, если бляшка сужает сосуд более чем на 50%. Это приводит к:

ишемической болезни сердца — при поражении коронарных артерий,

облитерирующему атеросклерозу — при поражении артерий ног,

хроническому нарушению кровоснабжения мозга — при поражении сосудов мозга.

В отличие от растущей годами бляшки, тромб может появиться за считаные минуты. И, что самое опасное, он может перемещаться по сосудам и в каком-то месте вызвать острую закупорку.

Если тромб:

перекрывает артерию сердца — развивается инфаркт миокарда,

закупоривает сосуд головного мозга — развивается инсульт,

попадает в легочную артерию — это может привести к смертельно опасной тромбоэмболии (ТЭЛА).

«Таким образом, бляшка — это долгосрочная проблема, связанная с атеросклерозом, а тромб — острая угроза, которая может возникнуть внезапно. Оба явления связаны и могут привести к катастрофическим последствиям», — подытожил Алексей Титович.

Кроме того, бляшка и тромб могут еще и сочетаться друг с другом.

«Например, молодая атеросклеротическая бляшка, которая сформировалась не так давно, тоже может повреждаться током крови. У нее есть слабая часть, которая располагается сверху и называется „покрышкой“. Кровоток в этой зоне становится турбулентным и может повредить покрышку — тогда в это место устремляются тромбоциты, образуя тромб и закупоривая сосуд. В результате в месте нестабильной бляшки формируется зона инфаркта, что ведет за собой омертвение тканей за местом тромбоза», — объясняет Ирина Слуханенко.

Лечение

По словам врача Гатчинской КМБ, при атеросклерозе сосудов проводятся два вида операций.

Стентирование сердечной артерии. К бляшке по сосудам (эндоваскулярно) подводится стент, сжатый на баллоне, потом он расправляется и прижимает бляшку к стенке сосуда, восстанавливая тем самым кровоток.

Эндартерэктомия — открытая операция, во время которой сосудистые хирурги удаляют внутреннюю часть сосуда вместе с бляшкой.

Для удаления тромба из сосуда существует также два вида лечения.

Тромбоэкстракция, или аспирационная тромбэктомия. По сосудам к тромбу подводится специальный инструмент, который, по сути, засасывает тромб и удаляет его.

Тромболитическая терапия, или тромболизис. В этом случае пациенту вводят системный препарат, который растворяет тромбы.