19.11.2020 9816
«Пандемия коронавируса беспрецедентно увеличила нагрузку на национальные системы здравоохранения. В странах, где счет больных идет на тысячи, врачам и медперсоналу приходится трудиться до изнеможения, забыв о свободном времени и личной жизни, а порой — решать, кто из пациентов умрет, а кто получит лечение и шанс на выздоровление» — это фрагмент публикации, датированной мартом 2020 года. А что сейчас?
Несмотря на отсутствие вакцин и лекарств от коронавируса для широких масс населения, больные должны получать медицинскую помощь. Более того, сегодня медики со всего мира более или менее успешно справляются со своей задачей, так как большинство заболевших пациентов выздоравливает. Основным направлением в лечении является повышение иммунитета организма, устранение осложнений от коронавируса.
На данный момент об этой болезни стало известно больше, и часть представлений изменилось по сравнению с весной:
• Коронавирус COVID-19 может передаваться от больного человека с симптомами, в бессимптомный период, и от бессимптомного носителя.
• Вероятность заражения значительно возрастает при тесном контакте – на семейных праздниках, вечеринках, при объятиях, поцелуях, работе в замкнутом помещении. То есть для заражения к здоровому человеку должно попасть достаточное количество вирусных частиц. На улице не в большом скоплении людей вероятность заражения значительно падает.
• Инкубационный период составляет чаще всего 4-14 дней, но может длиться и один день. Случаи более длительного инкубационного периода носят скорее всего единичный характер. Чаще всего носитель вируса становится заразен за 1-2 дня до появления клинических симптомов (если они вообще появятся).
• В 80% случаев заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно.
• Симптомы этой коронавирусной инфекции неспецифичны, их не отличить от симптомов обычных ОРВИ или гриппа: лихорадка, кашель, боли в горле, слабость, потеря обоняния и вкуса.
• Если весной потеря обоняния и вкуса считались специфическими симптомами COVID-19, то по последним данным они появляются только у 20% больных.
• Для подтверждения COVID-19 используется мазок из носоглотки или из зева с проведением ПЦР на определение РНК вируса. Отрицательный тест при подозрении на коронавирусную инфекцию не говорит о ее отсутствии, так как помимо того, что тест не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, возможен неправильный забор материала, а также малое количество вируса во взятом мазке.
• Коронавирусаня пневмония COVID-19 не видна на рентгене или флюорографии, изменения видны на КТ легких, при этом КТ не нужно делать всем больным коронавирусной инфекцией, в том числе с положительным мазком, так как даже выявление КТ признаков пневмонии у пациента с нормальным самочувствием, отсутствием одышки и нормальной сатурацией (что это такое – дальше в тексте) не повлияет на лечебную тактику.
• Специфических лекарственных препаратов для амбулаторного лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на данный момент нет, даже если выявлена подтвержденная по КТ пневмония, лечение исключительно симптоматическое: жаропонижающие при высокой температуре (предпочтителен парацетамол, но если он не помогает или недоступен, то можно использовать любой другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств), обильное питье и т.д.
• Гидроксихлорохин, азитромицин, различные средства, позиционирующие себя как «иммуномодуляторы» не работают, в том числе у стационарных пациентов, однако в российских рекомендациях они до сих пор есть.
• Не нужно принимать внутрь, вводить внутривенно или внутримышечно антибиотик (или два антибиотика) для «профилактики бактериальных осложнений», это не работает. Бактериальные осложнения COVID-19 встречаются нечасто и лечатся по факту их возникновения.
• Дексаметазон и другие гюкокортикоиды не нужны при амбулаторном лечении коронавируса.
• В стационарных условиях пациентам помогает кислород, введение дексаметазона, противовирусного препарата ремдесивир (в Северной Америке, в России его нет, хотя недавно опубликованы исследования, в которых говорится, что и он может быть бесполезен), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лечение сопутствующих заболеваний, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и коррекция сопутствющей патологии.
• Для мониторинга состояния пациента при пневмонии, как амбулаторно, так и в стационаре используется пульсоксиметрия – оценка насыщения капилярной крови кислородом (сатурация). При это в США и ряде других стран клинические рекомендации говорят, что хорошо себя зарекомендовал самостоятельный домашний мониторинг сатурации у пациентов с коронавирусной пневмонией, если есть такая возможность, однако это не должно полностью отменять очное или дистанционное общение с врачом.
• Вакцины от коронавируса COVID-19 на данный момент нет, ряд фармацевтических компаний в настоящее время проводят испытания перспективных вакцин на добровольцах.
• Непонятно, насколько стойкий иммунитет формируется у тех, кто переболел коронавирусной инфекцией. В мире регистрируются подтвержденные случаи повторного заражения, но истинная вероятность заболеть второй раз пока неясна.
• Смертность от коронавируса COVID-19 на данный момент составляет около 3-4 %, это выше летальности тяжелого сезонного гриппа, но по различным популяциям данные разнятся. При этом дети, подростки и молодые взрослые практически не умирают. Смертность увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет, она выше у людей с хроническими заболеваниями (диабет, астма, гипертония и т.д.).
• Беременные женщины восприимчивы к этому вирусу на уровне общей популяции, то есть болеют они так же, как и остальные с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
• Ношение масок в общественных местах (магазины, лечебные учреждения, офисы и т.д.) с большим скоплением людей эффективно, если маски носят все, так как снижается вероятность распространения инфекции от здоровых носителей и малосимптомных больных.
По многочисленным сообщениям в СМИ известно о непростой ситуации с доступностью медицинской помощи в регионах. Обывателям стало понятно, что оптимизация медицины — критически опасна для здоровья людей, экономики и самой жизни человеческой популяции. Но будут ли сделаны выводы в вертикали власти, время покажет.
Источник: ( https://gogov.ru/articles/covid-treatment ), ( https://meduza.io/feature/2020/03/18/patsienty-s-covid-19-umirayut-odni ), ( https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=8111&text=%D0%BA%D0%B0%D0%BA+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82+%D0%BE%D1%82+%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%B0+%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F+%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B0&ids=8111&utm_source=yandex&utm_medium=search&utm_campaign=yandex-searchster&utm_content=article&saas_webreqid=1605789429477524-1186433527196461792500107-production-app-host-vla-web-yp-151 )
Фото: ( https://pixabay.com/ru/photos/%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8E%D0%BC-%D1%84%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D1%88%D0%B5%D1%80-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81-5716753/ )
На данный момент об этой болезни стало известно больше, и часть представлений изменилось по сравнению с весной:
• Коронавирус COVID-19 может передаваться от больного человека с симптомами, в бессимптомный период, и от бессимптомного носителя.
• Вероятность заражения значительно возрастает при тесном контакте – на семейных праздниках, вечеринках, при объятиях, поцелуях, работе в замкнутом помещении. То есть для заражения к здоровому человеку должно попасть достаточное количество вирусных частиц. На улице не в большом скоплении людей вероятность заражения значительно падает.
• Инкубационный период составляет чаще всего 4-14 дней, но может длиться и один день. Случаи более длительного инкубационного периода носят скорее всего единичный характер. Чаще всего носитель вируса становится заразен за 1-2 дня до появления клинических симптомов (если они вообще появятся).
• В 80% случаев заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно.
• Симптомы этой коронавирусной инфекции неспецифичны, их не отличить от симптомов обычных ОРВИ или гриппа: лихорадка, кашель, боли в горле, слабость, потеря обоняния и вкуса.
• Если весной потеря обоняния и вкуса считались специфическими симптомами COVID-19, то по последним данным они появляются только у 20% больных.
• Для подтверждения COVID-19 используется мазок из носоглотки или из зева с проведением ПЦР на определение РНК вируса. Отрицательный тест при подозрении на коронавирусную инфекцию не говорит о ее отсутствии, так как помимо того, что тест не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, возможен неправильный забор материала, а также малое количество вируса во взятом мазке.
• Коронавирусаня пневмония COVID-19 не видна на рентгене или флюорографии, изменения видны на КТ легких, при этом КТ не нужно делать всем больным коронавирусной инфекцией, в том числе с положительным мазком, так как даже выявление КТ признаков пневмонии у пациента с нормальным самочувствием, отсутствием одышки и нормальной сатурацией (что это такое – дальше в тексте) не повлияет на лечебную тактику.
• Специфических лекарственных препаратов для амбулаторного лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на данный момент нет, даже если выявлена подтвержденная по КТ пневмония, лечение исключительно симптоматическое: жаропонижающие при высокой температуре (предпочтителен парацетамол, но если он не помогает или недоступен, то можно использовать любой другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств), обильное питье и т.д.
• Гидроксихлорохин, азитромицин, различные средства, позиционирующие себя как «иммуномодуляторы» не работают, в том числе у стационарных пациентов, однако в российских рекомендациях они до сих пор есть.
• Не нужно принимать внутрь, вводить внутривенно или внутримышечно антибиотик (или два антибиотика) для «профилактики бактериальных осложнений», это не работает. Бактериальные осложнения COVID-19 встречаются нечасто и лечатся по факту их возникновения.
• Дексаметазон и другие гюкокортикоиды не нужны при амбулаторном лечении коронавируса.
• В стационарных условиях пациентам помогает кислород, введение дексаметазона, противовирусного препарата ремдесивир (в Северной Америке, в России его нет, хотя недавно опубликованы исследования, в которых говорится, что и он может быть бесполезен), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лечение сопутствующих заболеваний, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и коррекция сопутствющей патологии.
• Для мониторинга состояния пациента при пневмонии, как амбулаторно, так и в стационаре используется пульсоксиметрия – оценка насыщения капилярной крови кислородом (сатурация). При это в США и ряде других стран клинические рекомендации говорят, что хорошо себя зарекомендовал самостоятельный домашний мониторинг сатурации у пациентов с коронавирусной пневмонией, если есть такая возможность, однако это не должно полностью отменять очное или дистанционное общение с врачом.
• Вакцины от коронавируса COVID-19 на данный момент нет, ряд фармацевтических компаний в настоящее время проводят испытания перспективных вакцин на добровольцах.
• Непонятно, насколько стойкий иммунитет формируется у тех, кто переболел коронавирусной инфекцией. В мире регистрируются подтвержденные случаи повторного заражения, но истинная вероятность заболеть второй раз пока неясна.
• Смертность от коронавируса COVID-19 на данный момент составляет около 3-4 %, это выше летальности тяжелого сезонного гриппа, но по различным популяциям данные разнятся. При этом дети, подростки и молодые взрослые практически не умирают. Смертность увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет, она выше у людей с хроническими заболеваниями (диабет, астма, гипертония и т.д.).
• Беременные женщины восприимчивы к этому вирусу на уровне общей популяции, то есть болеют они так же, как и остальные с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
• Ношение масок в общественных местах (магазины, лечебные учреждения, офисы и т.д.) с большим скоплением людей эффективно, если маски носят все, так как снижается вероятность распространения инфекции от здоровых носителей и малосимптомных больных.
По многочисленным сообщениям в СМИ известно о непростой ситуации с доступностью медицинской помощи в регионах. Обывателям стало понятно, что оптимизация медицины — критически опасна для здоровья людей, экономики и самой жизни человеческой популяции. Но будут ли сделаны выводы в вертикали власти, время покажет.
Источник: ( https://gogov.ru/articles/covid-treatment ), ( https://meduza.io/feature/2020/03/18/patsienty-s-covid-19-umirayut-odni ), ( https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=8111&text=%D0%BA%D0%B0%D0%BA+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82+%D0%BE%D1%82+%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%B0+%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F+%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B0&ids=8111&utm_source=yandex&utm_medium=search&utm_campaign=yandex-searchster&utm_content=article&saas_webreqid=1605789429477524-1186433527196461792500107-production-app-host-vla-web-yp-151 )
Фото: ( https://pixabay.com/ru/photos/%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8E%D0%BC-%D1%84%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D1%88%D0%B5%D1%80-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81-5716753/ )
Оптовые цены на лекарственные препараты Прайс-лист