Наш эксперт — врач-гаст­роэнтеролог, заведующая отделением дневного стационара МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ, доктор медицинских наук Эльмира Селезнёва.

Пик заболеваемости приходится на 60–70 лет, но в последнее время болезнь существенно помолодела. Заподозрить её можно, когда после употребления жирной пищи болит в эпигастрии и в правом подреберье. Если же боль носит опоясывающий характер и сопровождается рвотой, значит, в воспалительный процесс вовлечена поджелудочная железа.

Ещё в 1930 году был предложен прин­цип 5 F: Female — женщина, Fat — полная, Forty — 40 лет и старше, Fertile — рожавшая и Fair — блодинка. Но в настоящее время факторов риска ЖКБ выявлено больше. Выделяют две формы болезни — генетическую и симптоматическую. Первая развивается из-за унаследованной от членов семьи мутации в гене, которая способст­вует образованию холестериновых желчных камней.

Эстрогены делают желчь более густой и склонной к образованию камней. Впрочем, после родов, когда гормональный фон изменяется, меняется и состав желчи. Иногда камни сами могут рассосаться. А вот с чем надо быть осторожными, так это с эстрогенсодержащими оральными контрацептивами, а также с препаратами для похудения (семаглутид). Уколы стройности снижают моторику ЖКТ, провоцируя застой желчи, а это основной фактор образования камней. К нарушению циркуляции желчи могут привести и операции на желудке (в том числе бариатрические), на тонкой кишке.

ЖКБ чаще развивается не у тех, кто налегает на жирное, а у тех, кто сидит на строгих диетах и максимально обезжиривает рацион. Чтобы желч­ный пузырь не страдал, ешьте регулярно, не менее четырёх раз в сутки. И обязательно употребляйте жиры, особенно на завтрак, потому что ночью происходит застой желчи. Однако при уже имеющихся камнях в желчном пузыре жиры надо строго ограничивать.

Специальные минеральные воды (в частности, магниевые) употреблять для профилактики можно. Но простая вода и соки большой роли не играют, ведь выброс желчи происходит именно на употребление жиров. Что касается желчегонных трав, то когда-то мы назначали расторопшу, артишок, бессмертник, но сейчас на их основе появились более эффективные препараты. Однако когда в желчном пузыре уже сгустки желчи, а тем более камни, эти лекарства не помогут. Могут даже навредить: если камень застрянет в желч­ном протоке, возникнут желчная колика и механическая желтуха. Более эффективны как для профилактики, так и для лечения препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ). Кислота натурального происхождения была получена из желчи белого медведя. Это единственное животное, у которого не образуются камни в желчном пузыре.

В организме нет ничего лишнего. Желчный пузырь выполняет 7 различных функций. При его отсутствии желчь идёт напрямую из печени, и она менее «качественная». Поэтому нарушаются процессы липолиза, и некоторые пациенты жалуются на метеоризм, жидкий стул — симптомы СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Также может повышаться риск развития аденоматозных полипов в толстой кишке. Поэтому, если можно, лучше избежать холицистэктомии.

Тем более есть шанс растворить камни медикаментозно, с помощью той же урсодезоксихолевой кислоты, а потом принимать этот препарат в минимальной дозе во избежание рецидива. Правда, для медикаментозного лечения ЖКБ подходят лишь 20% пациентов. Начинать консервативное лечение лучше на этапе образования сладжа — взвеси в желчном пузыре. Растворить можно только мягкие холестериновые камни, а не кальцинированные или билирубиновые. Холестериновые камни рентген-негативные, и на снимке их не будет видно. Камни должны быть недавно образованными, поэтому так важно проводить УЗИ.

Операции не избежать, если:

• есть симптомы (боль и тяжесть в правом подреберье, желчные колики, желтуха);
• отмечен длительный анамнез камненосительства или изменены стенки желчного пузыря;
• пациент не готов дисциплинированно принимать лекарства.

В настоящее время операции малоинвазивные, делаются лапароскопически — через три прокола.

Крупные камни, как ни странно, менее опасны, хотя могут приводить к пролежням. А вот мелкие, которые легко передвигаются, вызывают больше проблем. Поскольку в 80% случаев ЖКБ протекает бессимптомно, часто именно в майские праздники в стацио­нары попадают пациенты с острыми холециститами, нередко осложнёнными панкреатитом. Их доставляют прямо с пикников, где они ели шашлыки, запивая вином.

Жареное и жирное в течение полугода после операции придётся ограничивать. Затем ограничений нет, но лучше продолжать в минимальной дозе принимать урсодезоксихолевую кислоту.

***

Часто желчнокаменная болезнь и панкреатит сопутст­вуют друг другу. Но порой ЖКБ протекает скрытно, поэтому раз в год надо обязательно делать УЗИ брюшной полости.